Item 220 : ADP superficielles de l'adulte et de l'enfant 🔥

Question 1

Adénopathie superficielle de l’enfant : circonstances de découverte

Answer 1

• ① Découverte par le patient lui-même
• ② Pdt un examen médical systématique
• ③ Pdt un examen médical orienté
  
  • exemple : douleur locale ou + rarement signes de compression

Question 2

Les caractères sémiologiques d’une ADP

Answer 2

• Les caractères sémiologique de l’ADP orientent le diagnostic
  
  • 🄼 ADENOPATI = Ancienneté Dureté Étendue Nombre Où PériAdénite Taille Infection
  • Btw : une biopsie doit être proposée si la taille dépasse 2 × 2 cm avec une durée > 2 mois

Question 3

Examen des autres organes lymphoïdes
Faire un schéma daté

Answer 3

Question 4

• Connaître l’orientation diagnostique en présence d’une adénopathie isolée
• Citer les examens complémentaires qu’on réalise pour chaque groupe étiologique
  
  • ça revient à connaître l’objectif : connaître l’indication d’une cytoponction, d’une biopsie, d’une exérèse devant une adénopathie

Answer 4

Démarche étiologique en présence d’une adénopathie isolée

• Connaitre les territoires physiologiques de drainage lymphatique (un lymphome peut toucher tous ces territoires) => 📸
• Dans tous les cas, on recherche, dans la zone drainée et accessible
  
  • une tumeur cutanée (mélanome)
  • une porte d’entrée infectieuse potentielle : plaie, morsure, griffure
• ③ groupes étiologiques prédominent : les infections, les cancers, les lymphomes
  
  • ① INFECTIONS
    
    • la bartonellose (maladie des griffes du chat) : lymphoréticulose bénigne d’inoculation à B. Henselae avec une adénopathie parfois volumineuse et une possible fistulisation ;
    • la tularémie (Francisella tularensis) après contact avec du gibier (lièvre, etc.) ;
    • les IST pour les adénopathies inguinales : syphilis, chancre mou (Haemophilus** ducreyi), maladie de Nicolas et Favre (Chlamydia** sp.) ;
    • la tuberculose, qui donne souvent une adénopathie « froide », parfois volumineuse, sans signes inflammatoires et évoluant vers la fistulisation (« écrouelle ») ;
    • la toxoplasmose, qui peut donner également une polyadénopathie (atteinte occipitale typique) : une grande altération de l’état général avec une fatigue éreintante est évocatrice de la primo-infection chez un adulte jeune.
    • Examens complémentaires
      
      • cytoponction ganglionnaire
      • Examen microbiologique
  • ② 🦀
    
    • ⚠️ Un grand simulateur existe ⚠️ : le mélanome malin qui peut disséminer sans tenir compte de la logique des territoires de drainage
    • Examens complémentaires
      
      • imagerie (TDM, écho et/ou scintigraphie au 18-FDG)
      • biopsie locale (C.I. dans le K du sein et ORL)
      • cytoponction ganglionnaire (pour affirmer le caractères néoplasique)
  • ③ LYMPHOME
    
    • Systématiquement envisagé devant ⩔ ADP isolée qui n’a pas fait la preuve de son étiologie au bout de 4 à 6 semaines d’évolution
    • Les symptômes B (amaigrissement, sueurs, fièvre) ne sont pas constants
    • L’hémogramme est souvent normal
    • ② examens complémentaires essentiels
      
      • ① cytoponction
        
        • facile
        • résultat en 2 h
        • étude microbio possible
        • permet souvent de retrouver des ⊄ lymphomateuses ou des ⊄ de Reed-Sternberg (lymphome de Hodgkin)
        • la biopsie du ganglion reste nécessaire pour affirmer le lymphome
      • ② biopsie ganglionnaire = seul examen permettant la classification histologique du lymphome
        
        • Peut être réalisée sous AG (si profonde) ou locale
        • Consiste en une exérèse ganglionnaire
        • Permet une étude histologique, de l’immunomarquage, de la biologie moléculaire ou la réalisation d’un caryotype.
        • Une BOM peut être associée dans le même temps

Question 5

Connaître les principaux diagnostics différentiels des adénopathies localisées de l’enfant et de l’adulte

Answer 5

Il faut éliminer (on peut s’aider selon les cas d’une échographie en cas d’incertitude) :

1. un lipome (tuméfaction souple ou molle, située sous la peau, stable ou très lentement évolutive, souvent en dehors d’un territoire ganglionnaire) ;
2. une tumeur parotidienne (au-dessus et en arrière de l’angle de la mâchoire) ;
3. une tumeur sous-maxillaire (dans la région sous-mandibulaire, en avant de l’angle et au-dessous du rebord inférieur de la mandibule, accessible à la palpation par voie externe et par voie endobuccale) ;
4. une tumeur de la thyroïde (mobile à la déglutition) ;
5. des kystes congénitaux (au niveau cervical) ;
6. une hidrosadénite, en zone sudoripare et en particulier axillaire : sensible, superficielle et adhérente à la peau ;
7. une masse vasculaire artérielle (pulsatile à la palpation) ;
8. une hernie inguinale (impulsive à la toux et réductible en l’absence de complication).

Question 6

Adénopathie superficielle de l’enfant : étiologies fréquentes

Answer 6

• EBV/CMV/VIH
• BK
• rubéole (ganglions occipitaux) ;
• sd de Kawasaki (= une vascularite) ;
• infections à pyogènes ;
• pasteurellose (Pasteurella multocida) : contexte de griffure/morsure de chien ou chat ;
• bartonellose (Bartonella Henselae) : la maladie des griffes du chat ;

Question 7

Adénopathie superficielle de l’enfant : connaître les examens complémentaires de première intention

Answer 7

Question 8

Examens complémentaires face à un contexte d’ADP

Answer 8

• un hémogramme est pratiquement systématique, à la recherche de signes en faveur :
  
  • d’une infection : polynucléose neutrophile, syndrome mononucléosique ;
  • d’une inflammation : anémie microcytaire ou normocytaire, thrombocytose ;
  • d’une hémopathie maligne (⊄ anormales circulantes, cytopénies) ;
• une Rx pulmonaire est souvent utile (étude du parenchyme pulmonaire et recherche d’adénopathies médiastinales)
• d’autres examens sont discutés en fonction du contexte :
  
  • prélèvements bactériologiques ;
  • sérodiagnostics (adaptés à la clinique) ;
  • bilan sanguin : bilan inflammatoire et hépatique ;
  • imagerie : échographie ganglionnaire ou abdominale, scanner thoraco-abdomino-pelvien (recherche d’adénopathies profondes et recherche étiologique).

Question 9

EN CONCLUSION

📸

Answer 9

Question 10

• Connaitre la démarche étiologique devant un contexte de polyADP

Answer 10

• L’hémogramme est l’examen d’orientation principal dans ce contexte. Il peut retrouver :
  
  1. des blastes de LA, souvent associés à une anémie et à une thrombopénie ; réaliser myélogramme +++
  2. une hyperlymphocytose constituée de lymphocytes matures monomorphes, très évocatrice de leucémie lymphoïde chronique (LLC) ; un immunophénotypage des lymphocytes sanguins doit être réalisé ;
  3. un sd mononucléosique révélant souvent une mononucléose infectieuse (avec classiquement fièvre, angine et SMG) ; sérologie EBV demandée ; il peut également être en rapport avec une autre cause : VIH, toxoplasmose (ADP cervicales postérieures surtout ; la sérologie est demandée) ;
  4. des lymphoplasmocytes évocateurs de maladie de Waldenström ;
  5. une plasmocytose modérée évocatrice de virose (rubéole) ;
  6. des cellules lymphomateuses évocatrices de lymphome avec dissémination sanguine. Un immunophénotypage des lymphocytes sanguins doit être réalisé.
• Lorsque l’hémogramme n’oriente pas, il faut rechercher :
  
  1. • une infection par le VIH ou une toxoplasmose sans syndrome mononucléosique ;
  2. • une syphilis secondaire ;
  3. • une brucellose ;
  4. • une leishmaniose viscérale ;
  5. • une sarcoïdose ;
  6. • un lupus, une polyarthrite rhumatoïde ;
  7. • une toxicité médicamenteuse (hydantoïnes) ;
  8. • une histiocytose sinusale.
• Chacune de ces étiologies a ses investigations complémentaires propres.
• ⚠️ La biopsie ganglionnaire reste l’examen de recherche étiologique à pratiquer en l’absence de diagnostic précis. Elle est indispensable devant tout tableau inexpliqué prolongé de plus de 4 à 6 semaines ⚠️