Item 215 - Purpura 🔥

Question 1

Savoir définir et reconnaitre un purpura

Answer 1

• lésions cutanées rouges ou violacées
• séparées par un intervalle de peau saine
• ne s’effacent pas à la vitro-pression
• liées à l’extravasation de sang dans le derme
• d’aspect variable
  
  • purpura pétéchial : punctiforme, en « tête d’épingle »
  • vibices : sous forme de trainées linéaires
  • purpura ecchymotique : lésions de plus grande taille

Question 2

Citer les éléments de reconnaissance d’un purpura vasculaire de vascularite par opposition au purpura vasculaire par fragilité capillaire

Answer 2

PURPURA VASCULAIRE des VASCULARITES

• Infiltré, parfois nécrotique
• Déclive
• Aggravé par l’orthostatisme
• ⦰ d’atteinte muqueuse = ⦰ d’autres signes hémorragiques

PURPURA VASCULAIRE par fragilité capillaire

• NON infiltré, NON nécrotique
• Non déclive
• Zones de frottement
  
  • périfolliculaire dans le scorbut
• Hémorragies muqueuses associées (gingivorragies dans scorbut)

Question 3

Citer les éléments de reconnaissance d’un purpura thrombopénique (par opposition au purpura vasculaire)

Answer 3

PURPURA THROMBOPÉNIQUE

• NON infiltré, NON nécrotique
• Peut TOUTES toutes les zones
  
  • Prédomine dans les zones déclives +++ (comme le purpura vasculaire des vascularites)
• Atteinte muqueuse +++
  
  • Épistaxis
  • Gingivorragies
  • Bulles intra-buccales
  • Hémorragies viscérales (méningées !!!)
• Hématomes (profond), ecchymoses (superficiel)

Image d’un purpura thrombopénique surtout ecchymotique

Question 4

Apprécier la gravité d’un purpura

❗️2 URGENCES À CONNAÎTRE❗️

Answer 4

URGENCE INFECTIEUSE (méningo ou pneumo) : PURPURA FULMINANS (c’est un purpura vasculaire)

• Description
  
  • extension rapide (min ou h)
  • un élément
    
    • nécrotique
    • ou ecchymotique > 3 mm de ⦰
  • un sepsis ou choc septique
• Signes cliniques
  
  • Fièvre
  • Signes de choc 🄼CHOC Ta PoMP
  • Signes neurologiques (parfois absents)
    
    • coma
    • obnubilation
    • sd méningé

URGENCE HÉMORAGIQUE : PURPURA THROMBOPÉNIQUE SUR THROMBOPÉNIE PROFONDE

• Tout signe hémorragique
  
  • Purpura des muqueuses
    
    • Épistaxis
    • Gingivorrages
    • Bulles intra-buccales
  • Hématurie macroscopique
  • Méno-métrorragies (méno : hors règles)
  • Hémorragie digestive
    
    • Méléna
    • Rectorragies
    • Hématémèse (rare)
  • Sd méningé (grave +++)

Question 5

savoir évoquer le diagnostic de purpura fulminans

Answer 5

1. Fièvre (hyperthermie/fièvre)
2. Signes de choc 🄼CHOC Ta PoMP
3. Signes neuro
   
   • coma
   • obnubilation
   • le sd méningé peut être absent !
4. Purpura nécrotique et/ou ecchymotique et/ou rapidement extensif

Question 6

Savoir effectuer un examen clinique chez un patient porteur d’un purpura pour déterminer l’étiologie

Le pupura est un symptôme clinique qui donne un indice sur l’étiologie

Answer 6

PURPURA VASCULAIRE

• Scorbut
  
  • signes de dénutrition
• Vascularite
  
  • fièvre (fièvre/hyperthermie)
  • signes ORL
  • neuropathie périphérique
  • protéinurie sur BU
  • hémoptysie
• Endocardite
  
  • fièvre (fièvre/hyperthermie)
  • souffle cardiaque

PURPURA THROMBOPÉNIQUE

• Médicaments
• Sd tumoral
  
  1. HSMG
  2. adénopathies
  • dont la présence impose la réalisation du myélogramme

Question 7

Savoir prescrire les examens biologiques à effectuer en urgence devant un purpura

Answer 7

En cas de purpura vasculaire

1. CRP
2. Hémogramme, ionogramme sanguin, créatinine
3. Protéinurie BU

En cas de purpura thrombopénique

1. Hémogramme (aspect quantitatif)
2. Frottis sanguin
3. Gp sanguin, RAI (en cas de transfusion)
4. Bilan d’hémostase (aspect qualitatif)
   
   • ↑ TCA
   • ↓ TP
   • ↓ Fibrinogène
5. Bilan hépatique (le foie peut être malade ☞ ↓TPO ☞ ↓ Nb_plaquettes)

En cas de fièvre ou de souffle cardiaque

• Hémocs

Question 8

Savoir prescrire les examens biologiques de première intention selon l’orientation diagnostique du purpura

Answer 8

• Ac anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles dit Antineutrophil Cytoplasmic Antibodies (ANCA)
• Cryoglobulinémie

Question 9

Connaitre les principales étiologies de purpura

Answer 9

POUR LE PUPURA VASCULAIRE

• Causes infectieuses
  
  • Vascularite infectieuse
  • Endocardite d’Osler
• Vascularites immunologiques et allergiques
  
  • Vx de moyen calibre
    
    • Périartérite noueuse
  • Vx de petit calibre
    
    • ANCA
    • Dépôts de complexes immuns
    • Cutanés (médicamenteuses)
  • Fragilité capillaire
    
    • Scorbut
    • Purpura sénile de Bateman (sujet âgé)
    • Hypercorticisme endogène ou iatrogène

POUR LE PURPURA THROMBOPÉNIQUE

• Consommation périphérique (trouble de l’hémostase +++)
  
  • ❗️CIVD ❗️
  • ❗️MAT ❗️
• Thrombopénie centrale (défaut de 𝝰t°)
• PTI (chez adulte et enfant)
• Thrombopathie sans thrombopénie

Question 10

Connaître les mesures d’urgence devant un purpura

Answer 10

• Transfusion plaquettaire en urgence possible