Item 212 : Hémogramme chez l'adulte et l'enfant : indications et interprétation 🔥🔥28/12/2021

Question 1

Définition de l’anémie

Answer 1

Diminution de la masse totale de l’hémoglobine (Hb) sanguine intra-érythrocytaire

Question 2

Connaître les données quantitatives de la NFS (= hémogramme)

Answer 2

• [Hb] (g/dL)
  
  • 🧸 :14-23 g/dL
  • 👨🏻 : 13-18 g/dL
  • 👱🏻‍♀️ : 12-16 g/dL
• Ht (%)
  
  • N : 40-50 %
• Nbre de GR (× 10¹²/L ou T/L)
  
  • N : 4-6 T/L
• VGM (fL)
  
  • N : 80-100 fL
• CCMH (g/dl)
  
  • N : 32-36 g/dL
• TCMH (pg/⊄)
  
  • N : 24-33 pg/⊄
• numération des plaquettes (en × 10⁹/L ou G/L)
  
  • N : 150 - 450 G/L
• numération des leucocytes (en × 10⁹/L ou G/L)
  
  • N : 4-11 G/L
• formule leucocytaire
  
  • PNN : 1,5 - 7 G/L
  • PNÉo : 0,05 - 0,5 G/L
  • PNBas : <0,1 G/L
  • Lymphocytes : 1,5 - 4 G/L
  • Monnocytes : 0,1 - 1 G/L

Les réticulocytes NE sont PAS donnés dans la NFS, il faut les demander à part au labo. N_{réticulocytes} : 20 - 150 G/L

Question 3

Connaître les indications d’une NFS (hors urgence)

Answer 3

Un hémogramme doit être pratiqué devant :

1. des signes évoquant une ↓ d’une ou de plusieurs lignées sanguines :
   
   • sd anémique (triade de l’anémie = pâleur, asthénie, dyspnée)
   • sd hémorragique
   • sd infectieux inexpliqué
2. des signes évoquant une ↑ d’une ou de plusieurs lignées sanguines :
   
   • érythrose cutanée dans les polyglobulies ou prurit aquagénique (PA) plus spécifique de la polyglobulie de Vaquez (PV)
   • thromboses artérielles ou veineuses
   • syndrome tumoral : adénopathies, splénomégalie
   • AEG
   • douleurs osseuses
3. certaines situations dans lesquelles un contrôle de la NFS doit ou peut être effectué :
   
   • grossesse
   • ictère
   • médecine du travail
   • médecine de dépistage
   • en préopératoire
   • en préthérapeutique ou en suivi

Question 4

Connaître les indications d’une demande en urgence de NFS

Answer 4

Un hémogramme doit être pratiqué en ❗️URGENCE❗️ devant :

• un état de choc
• une pâleur intense
• une angine ulcéronécrotique ou résistant aux antibiotiques
• une fièvre élevée après prise de médicament (chimiothérapie, ATB…)
• une fièvre résistant aux ATB
• tout signe d’hémorragie
• avant toute thérapeutique pouvant en modifier les données et l’interprétation (fer, transfusion…)

Question 5

Hémogramme chez l’enfant : normes d’Hb et anémie

Answer 5

• Même norme d’Hb que chez l’adulte
• L’hémogramme d’un enfant s’interprète comme celui d’un adulte

Question 6

Hémogramme chez l’enfant : normes des autres lignées de la NFS

Answer 6

?

APPRENDRE EN FAISANT LES EXERCICES

Question 7

Connaître l’aspect cytologique des leucocytes sur frottis sanguin

Answer 7

Question 8

Connaître les anomalies de lignée érythrocytaire et leurs principales étiologies

Answer 8

① ANÉMIES

• ANÉMIES MICROCYTAIRES (VGM < 80 fL)
  
  1. anémies hyposidérémiques par carence martiale
     
     • Nécessitent une exploration du métabolisme du fer et une recherche étiologique.
  2. anémies inflammatoires deviennent microcytaires et hypochromes quand elles sont chroniques
  3. syndromes thalassémiques
     
     • Nécessitent une EHb
• ANÉMIES MACROCYTAIRES ARÉGÉNÉRATIVES (VGM > 100 fL chez l’adulte, > 95 fL chez l’enfant) évoquent en premier lieu
  
  • éthylisme (adulte) ;
  • un déficit en vitamine B12 ou vitamine B9 ;
  • sd myélodysplasiques
  • certains médicaments
  • insuffisance médullaire (anémie de Fanconi…)
• ANÉMIES MACROCYTAIRES RÉGÉNÉRATIVES ≈ anémies normocytaires régénératives
  
  • régénération médullaire (quand les réticulocytes sont augmentés, ils majorent le VGM global du fait de leur taille)
    
    • post-hémorragie aigue
    • post chimio (effet rebond)
    • post-hémolyse
• ANÉMIES NORMOCYTAIRES
  
  • sont distinguées en fonction du contexte clinique et de la numération des réticulocytes :
    
    • … RÉGÉNÉRATIVES
      
      • régénération médullaire IIaire à
        
        • une hémolyse
        • une hémorragie aiguë
        • la phase de réparation d’une anémie centrale (post-chimiothérapie par exemple)
    • … ARÉGÉNÉRATIVES
      
      • altération de la moelle osseuse (atteinte centrale), explorées par le myélogramme après avoir éliminé systématiquement certains diagnostics ne justifiant pas ce geste (IR, pathologie thyroïdienne…)

② POLYGLOBULIES

• [Hb] et Ht (%) sont utilisés pour caractériser une polyglobulie
• JAMAIS le nombre de globules rouges circulants.
• On se souviendra que l’hémoglobine est physiologiquement élevée à la naissance

Question 9

Connaître les anomalies de lignée granulocytaire et leurs principales étiologies

• PNN (3)
• PNÉo (1)
• PNB (1)

Answer 9

POLYNUCLÉOSES NEUTROPHILES (= par excès de PNN)

• > 7 G/l
• ① INFECTION BACTÉRIENNE ❗️AVEC❗️ POLYNUCLÉOSE NEUTROPHILE :
  
  • généralisées : septicémies
  • ou localisées : angines, dents, autres infections ORL, infections urinaires, biliaires, ostéomyélites, appendicite…
• ①BONUS.A. INFECTION BACTÉRIENNE ❗️SANS❗️ POLYNUCLÉOSE NEUTROPHILE. C’est alors un signe négatif d’orientation
  
  1. fièvre typhoïde
  2. brucellose
  3. tuberculose
• ①BONUS.B. Les infections virales n’entraînent en général pas de polynucléose neutrophile en dehors d’une surinfection.
• ② CAUSES PHYSIOLOGIQUES :
  
  • effort physique
  • fin de grossesse, les suites de couches
  • période postprandiale
  • suites opératoires
  • chez le nouveau-né
• ③ POLYNUCLÉOSE NEUTROPHILE D’ENTRAÎNEMENT (hyperstimulation médullaire)
  
  • Par régénération médullaire
    
    • hémolyse
    • post-chimiothérapie
    • post-hémorragie
  • Par stimulation médullaire
    
    • traitement par facteur de croissance (G-CSF).
• ④ CAUSES PATHOLOGIQUE DE POLYNUCLÉOSE NEUTROPHILE
  
  • 🚬
  • maladies inflammatoires
  • nécroses tissulaires (infarctus, pancréatite)
  • K
  • lymphomes
  • 💊 (corticoïdes, lithium)
  • LMC
  • Myélofibrose primitive (myélémie associée à la polynucléose neutrophile)
  • PV (Polyglobulie de Vaquez)
  • Thrombocytémie essentielle

MYÉLÉMIES

• Définition
  
  • Passage dans le 🩸 de métamyélocytes et myélocytes
• Valeur pathologique
  
  • Myélémie > 2 % ☞ pathologique
• Étiologies
  
  • transitoires :
    
    • infections graves (septicémies)
    • Ce que j’appelle : les effets “rebonds” (régénérat° médullaire)
      
      • anémies hémolytiques
      • période de « réparation » après une hémorragie
      • régénérations médullaires à la suite d’une chimiothérapie ou d’insuffisance médullaire avec ou sans traitement par des facteurs de croissance
  • chroniques :
    
    • néoplasies myéloprolifératives (LMC, myélofibrose)
    • métastases ostéomédullaires

NEUTROPÉNIES

• Définition
  
  • PNN
  • ❗️Sujets africains❗️ : LNI_PNN = 1 G/L car pool marginé important
• Risque principal
  
  • Infection bactérienne et mycosique
  • Majeur qd PNN < 0,5 G/L
• Profondeur de la neutropénie et diagnostique
  
  • Neutropénie isolée et transitoire
    
    • étiologie médicamenteuse ou virale.
  • Neutropénies modérées
    
    • surveiller avec +sieurs hémogrammes avant d’explorer
  • Neutropénies d’aggravation progressive ou associées à d’autres anomalies (anémie macrocytaire)
    
    • hémopathie
• ÉTIOLOGIES
  
  • médicaments ;
  • infections :
    
    • typhoïde, brucellose
    • septicémies graves
    • hépatites virales
  • hypersplénisme
  • hémopathies malignes
  • autres
    
    • troubles de répartition
    • congénitales
    • connectivites
    • radiations ionisantes

HYPERÉOSINOPHILIES

• PNÉo > 0,5 G/L
• Deux principales étiologies
  
  • parasites +++
  • allergie

HYPERBASOPHILIES

• PNB > 0,1 G/L
• Étiologie
  
  • L’excès de polynucléaires basophiles est souvent rencontré, de façon modérée, lors des états allergiques
  • Les augmentations importantes accompagnent généralement les néoplasies myéloprolifératives

Question 10

Connaître les anomalies de lignée thrombocytaire et leurs principales étiologies

Answer 10

THROMBOPÉNIES

• Définiton
  
  • Plaquettes
• Réflexe
  
  • Éliminer fausse thrombopénie à l’EDTA
• Le risque hémorragique
  
  • si > 50 G/L ☞ ⦰ risque hémorragique spontané
    
    • sauf thrombopathie associée (par exemple dans l’insuffisance rénale ou après la prise de certains médicaments)
  • le risque hémorragique spontané d’une thrombopénie existe et est grave (mortalité d’environ 5 %).
• Réaliser myélogramme quand :
  
  • …la thrombopénie est isolée et sans cause évidente
    
    • centrale (mégacaryocytes absents ou dysmorphiques, voire présence de cellules anormales dans la moelle osseuse)
    • périphérique (moelle riche en mégacaryocytes normaux, pas de cellules anormales dans la moelle osseuse) ;
  • … quand la thrombopénie n’est pas isolée (bi ou pancytopénie)
• Gestes à éviter si thrombopénie
  
  • injection IM
  • biopsie percutanée
  • toute intervention chirurgicale (y compris avulsion dentaire)
  • PL
  • ponction pleurale ou péricardique
  • sports traumatisants.

HYPERPLAQUETTOSES = THROMBOCYTOSES

• Définition
  
  • Plaquettes > 400 G/L
  • Si > 450 G/L ☞ systématiquement exploré
    
    • risque thrombotique +++
    • risque hémorragique +++ (svt qd > 1500 G/L, paradoxalement)
• Étiologies
  
  • Thrombocytoses réactionnelles (≈
  • un stress : chirurgie, accouchement
  • un sd inflammatoire
  • une carence martiale
  • une splénectomie
• Plus rarement néoplasies myéloprolifératives (NMP)
  
  1. thrombocytémie essentielle (TE)
  2. leucémie myéloïde chronique (LMC)
  3. myélofibrose primitive
  4. Polyglobulie de Vaquez (PV)
     
     • incite le corps à fabriquer trop de GR (plyglobulie)
     • mais il peut aussi y avoir un effet d’entraînement des plaquettes

Question 11

Connaître les anomalies de lignée monocytaire et leurs principales étiologies

Answer 11

LA MONOCYTOSE

• Définition
  
  • Monocytes > 1 G/L
• On distingue
  
  • les monocytoses TRANSITOIRES, réactionnelles à des pathologies
    
    • infectieuses
    • inflammatoires
  • les monocytoses CHRONIQUES,
    
    • ❗️Hémopathie maligne +++❗️
• Étiologies :
  
  • monocytoses réactionnelles :
    
    • bactériennes : tuberculose, brucellose, endocardites, typhoïde
      
      • tuberculose, brucellose et typhoïde sont donc 3 infections SANS polynucléose MAIS AVEC mononucléose
    • parasitaires : paludisme, leishmaniose
    • K
    • inflammation
    • nécrose tissulaire
    • phase de réparation d’une agranulocytose
  • monocytoses primitives :
    
    • LAM
    • leucémie myélomonocytaire chronique chez les sujets âgés
    • leucémie myélomonocytaire juvénile (LMMJ) chez l’enfant

Question 12

Connaître les anomalies de lignée lymphocytaire et leurs principales étiologies

Answer 12

HYPERLYMPHOCYTOSE

• Définiton
  
  • Lymphocytes > 4 G/L
• Étiologies selon l’âge
  
  • chez l’enfant, réactionnelles à une infection
    
    • coqueluche
    • viroses
  • chez l’adolescent
    
    • accompagne un sd mononucléosique
  • chez l’adulte, (surtout après 40 ans)
    
    • sd lymphoprolifératif,
      
      • LLC +++
      • lymphome
• ⩔ hyperlymphocytose chronique de l’adulte (> 6-8 sem.) nécessite la réalisation d’un immunophénotypage des lymphocytes sanguins.
  
  • Examen pour affirmer une LLC
  • ou s’orienter vers d’autres étiologies de sd myéloprolifératif

LYMPHOPÉNIES

• Définition
  
  • Lymphocytes
  • Si < 1 G/L ☞ systématiquement recherché une étiologie
• Étiologies
  
  • infections virales, parfois bactériennes (signe de gravité)
  • lymphomes
  • K, radiothérapies, chimiothérapies et traitements immunosuppresseurs
  • corticothérapie
  • déficits immunitaires primitifs
  • MAI (lupus)
  • IRC