CAHIER D'ERREUR - Séminaire 1 : Anomalies NFS et cytopénies - Items 212 à 215 + 296 Flashcards
Quel est le lieu principal d’hémolyse des GR ?
MO 🦴
En cas d’anémie arégénérative,
- la richesse de la MO est diminuée ?
- le chiffre de réticulocytes est …
- FAUX, la richesse de la MO N’est PAS forcément diminuée
- Il peut s’agir d’un problème du progénireut ou du précurseur, pas forcément de l’érythroblaste ou de la CSH
-
< 120 G/L
- ❗️ATTENTION❗️
- En cas d’anémie, il suffit que le chiffre de réticulocytes soit ↓ ou N pour qu’elle soit dite arégénérative
- ❗️ATTENTION❗️
Normes de la ferritinémie
Fonction(s) de l’Hb ?
- Fixer l’oxygène (hématose)
- Transporter l’oxygène dans le sang
- Le céder aux organes
L’Hb a donc plusieurs fonctions
À partir de quel % les réticulocytes sont-ils suspects ?
2%
Anémie arégénérative et hémolyse sont-ils compatibles ?
OUI
- En effet, dans l’arbre décisionnel, l’hémolyse rentre dans la branche des “anémies normo/macrocytaires régénératives”
- Toutefois, une anémie peut être arégénérative et de mécanisme hémolytique
- Pour cela, il suffit que ça soit une hémolyse CENTRALE.
Quels sont les conséquences d’une carence en Vitamines B9/B12 sur les lignées sanguines ?
TOUTES LES LIGNÉES SONT AFFECTÉES
(mécanisme d’origine centrale)
- GR
- Anémie macrocytaire
- Plaquettes
- Thrombopénie
- Leucocytes
- Neutropénie (= ↓PNN)
- PNN hypersegmentés au frottis sanguin
Au myélogramme, ∃ des mégaloblastes.
Une carence en vitamine B12 est confirmée chez un patient.
Quels examens complémentaires réaliser ?
-
EOGD
- peut être qu’il y a une atrophie gastrique (Biermer)
-
Recherche d’Ac anti FI
- 💥 on NE dose PAS le FI mais bien les Ac dirigés contre lui
- Recherche d’Ac anti-⊄ pariétales
Comment on administre la B12 à un patient atteint d’un Biermer ?
- La voie d’injection est IM (trimestrielle)
- 💥 ⦰ voie IV
- La voie d’adminitration peut aussi être orale
- 💥 à condition d’avoir des fortes doses quotidiennes
- 💥 N’oublions PAS après tout que le Biermer limite l’abs°
Quel lien entre Biermer et
- diabète
- carence martiale
- K
-
Diabète auto immun
- Biermer étant une MAI
-
Carence martiale possible
- Un Biermer peut s’accompagner d’achloridie gastrique
- Or, une bonne acidité gastrique ↑ abs° du fer
- Biermer = FDR d’ADK
Quelles sont les indications de rélisation d’un frottis sanguin ?
CE QUI EST VRAI
- demande de recherche de schizocytes par le prescripteur
- demande concomitante d’un myélogramme par le prescripteur
- pour comparer la composition centrale à la péripérique
- hyperleucocytose à l’hémogramme rendu par l’automate
- l’oeil humain devient nécessaire pour distinguer les leucocytes entre eux
- l’automate mélange tout
- thrombopénie à l’hémogramme rendu par l’automate
- pour vérifier s’il ∃ des agrégats plaquettaires sur EDTA
- ☞ fausse thrombopénie
PAR CONTRE, ce qui est FAUX :
- demande de décompte des réticulocytes par le prescripteur
La polynucléose peut s’observer physiologiquement :
CE QUI EST VRAI
- À T3 🤰
- chez une fumeuse
- après un effort physique
CE QUI EST FAUX
- en altitude
- ça c’est la polyglobulie
- durant la période menstruelle
- ça c’est l’anémie
Normes des éosinophiles
0,04 - 0,6 G/L
Normes et formules CCMH et TCMH
- CCMH : 32 - 36
- TCMH - 24 - 33
- CCMH (g/dL) : Hb (g/dL) / Ht (%)
- TCMH (pg/cellule) : [Hb (g/dL) / Nb de GR] × 10
INFOS IMPORTANTES SUR LE MYÉLO ET LA BOM
- Le myélogramme peut être réalisé quel que soit le compte de plaquettes
- Contraitement à la BOM qui demande d’avoir > 50 G/L
- La recherche de métastase médullaire repose sur la réalisation d’une BOM
- La recherche d’extension médullaire d’un lymphome repose sur la réalisation d’une BOM
- Un ATCD de radiothérapie pour cancer du sein est une CI au myélogramme sternal
Test de Coombs direct et Test de Coombs indirect
DÉFINIR CHACUN
TEST DE COOMBS DIRECT = 1 étape
- On ajoute les Ig du lapin dans le prélèvement sanguin
- Si des auto-Ac sont présent à la surface des GR ☞ agglutination
- Ce test est donc dit DIRECT car il se fait en 1 seule étape
- Étape unique : ajout des Ig dans le prélèvement
TEST DE COOMBS INDIRECT
- Réalisé quand le Coombs direct est +
- Étape 1 : mise en contact du plasma (plasma d’un donneur ou Ac dans un laboratoire) avec les GR du patient
- Étape 2 : ajout des Ig du lapin pour voir s’il y a une réaction d’agglutination
-
Utilité
- détecte des anticorps du sérum ayant une spécificité anti-érythrocytaire
Normes biologiques à repérer dans l’AHAI
- AHAI = Anémie Hémolytique Auto-Immune
-
On remarque
- une hyperréticulocytose = anémie régénérative
- une hyperferritinémie
- le fer relargué par les GR détruits est re-stocké
Cryoglobuline ?
- C’est un Ac anti vx sanguin ☞ VASCULARITE
- Il NE touche PAS aux GR donc pas d’AHAI
Étiologies de l’AHAI
- LED (lupus érythémateux disséminé)
- Sepsis à C. perfringens
- accès palsutre
- primo-infection EBV
Quels sont les deux grandes causes “classiques” de l’hémolyse ?
Je parles des deux grandes rubriques
-
RUBRIQUE 1 : ANOMALIE CORPUSCULAIRE
- Enzymatique : déficit G6PD ou PK
- Hb : thalassémie, drépa
- Membrane
-
RUBRIQUE 2 : ANOMALIE EXTRA-CORPUSCULAIRE
- Immunologique
- auto-immun (LED)
- immuno-allergique
- allo-immun
- accident transfusionnel
- IMF
- Infectieuses
- paludis
- C. perfringens
- M. pneumoniae
- Toxique (venin, champignon)
- Mécanique (valve cardiaque)
- Immunologique
La carence en vitamine b12 PEUT-ELLE entrainée une hémolyse ?
La réponse est OUI
On se retrouve avec une anémie macrocytaire de mécanisme hémolytique (cette hémolyse est corpusculaire)
L’Hémoglobinurie Paroxystique Nocturne (Hémoglobinurie Paroxystique Nocturne)
C’est la seule cause d’anémie hémolytique corpusculaire NON HÉRÉDITAIRE
Réciter le tableau
anémie par carence martiale VS anémie par syndrome inflammatoire
-
EXPLICATIONS GLOBALES
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RST = Récepteur Soluble de la Tf
- C’est le récepteur de la Tf présent à la surface des érythroblastes
- Il reconnaît la Tf et capte le fer que cette dernière transporte
- C’est un marqueur d’avidité du fer qui est dosé en dernière intention
-
CTF = Capacité Totale de Fixation du fer par la Tf
- Capacité totale de fixation
- Quand il y a carence martiale, le transporteur sérique du fer ↑ ☞ Tf ↑
- La CTF du fer par la Tf est donc ↑ en carence martiale
-
CST = Coefficient de Saturation de la Tf
- Le fer est vite livré pour l’EPOïèse
- La Tf relargue vite le fer donc cette dernière est moins souvent “saturée” par le fer
- Donc en cas de carence martiale ☞ ↓ CST
-
RST = Récepteur Soluble de la Tf
Quel est le TT d’une anémie par carence martialedue à un saignement chronique ?
200 mg de fer ferreux pendant 4 mois
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RAPPEL
- Le fer ferreux (Fe2+) = la forme d’abs° du fer dans l’intestin
Comment sont les ongles en cas de carence martiale ?
- Cassants et fragiles
- MAIS en AUCUN CAS déformés
Quels sont less 3 causes possibles d’une anémie microcytaire ?
- Carence martiale = anémie ferriprive
- Sd inflammatoire
- Thalassémie (examen complémentaire : EHb)
Bilan d’hémostase
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CONNAÎTRE LES NORMES
- N : TCA (Temps de Céphaline activée) < 1,2
- N : TP (Temps de Quick) > 70%
- N : fibrinogène : 2 - 4 g/L
Tardyféron
E.I. à dsignaler à son patient ?
- Coloration des selles en noir
- Diarrhée
- Constipation
