Item 213 - Anémie 🔥🔥

Question 1

Définition anémie

Answer 1

• Se définit chez l’adulte par un DOSAGE d’Hb
  
  • chez 🤰 : < 11 g/dL (10,5 g/dL à partir de T2)
  • chez 🚺 : < 12 g/dL
  • chez 🚹 : < 13 g/dL
• REMARQUE
  
  • Une fausse anémie IIaire à une hémodilution peut s’observer en cas de :
    
    • splénomégalie volumineuse
    • gammapathie monoclonale

Question 2

Connaître la première cause d’anémie

Answer 2

La carence martiale

Question 3

Principes de l’érythropoïèse

Forme du GR, durée de vie, érythropoïèse, EPO, chaines globine, réticulocytes

Answer 3

• Értyhroblaste => réticulocytes => GR (disque biconcave de 7 µm de ⦰)
• Maturation
  
  • se fait sous la dépendance de l’EPO
  • synthétisée par les ⊄ tubulaires rénales
• Durée de vie
  
  • 120 j
• Recyclage
  
  • 85% par phagocytose (macrophages de la rate, du foie et MO)
  • 15% par hémolyse intra-vasculaire
• Hémoglobine
  
  • 2 chaines 𝝰 + 2 chaines β
  • Principal constituant du GR

Question 4

Diagnostiquer une anémie

Connaitre les éléments cliniques positifs qui permettent de poser le diagnostic

Answer 4

• SYNDROME ANÉMIQUE (inconstant et non spécifique)
  
  1. Pâleur cutanéo-muqueuse
  2. Asthénie inhabituelle
  3. Dyspnée
  4. Céphalées
  5. Palpitations, tachycardie, souffle cardiaque fonctionnel
  • Si c’est avancé, l’HYPOXIE TISSULAIRE peut révéler l’anémie
    
    1. angor
    2. lipothymie
    3. sd confusionnel
• ANÉMIE IIaire à une HÉMOLYSE
  
  1. Ictère
  2. Urines foncées
  3. Lombalgies
  4. Splénomégalie
  5. et/ou sd pseudo-grippal

Question 5

Apprécier la gravité d’une anémie

Answer 5

1. Terrain du patient
   
   • âge
   • comorbidités
2. Tolérance de l’anémie sur le plan CV ❤️
   
   • signes d’insuffisance coronarienne
     
     • angor
     • sus/sous élévation ST, ondes Q
   • dyspnéé d’effort
   • tachycardie, hypotension
   • lipothymie, confusion
3. Rapidité d’installation : 2 URGENCES À CONNAÎTRE
   
   • Hémorragie aigüe extériorisée ou non
   • Hémolyse aigüe intra-vasculaire

Question 6

Connaître la PEC d’urgence d’une anémie

Answer 6

• Transfusion sanguine de GR si
  
  • instabilité hémodynamique
  • hémorragie aigüe
  • signes d’hypoxie tissulaire (angor, lipo ou ST suspect)
  • Hb < 8 g/dL chez patient 💔
• Mesures symptomatiques associées
  
  1. Repos au lit
  2. VVP
  3. Oxygénothérapie
  4. Surveillance : PA, FC, FR, SaO2, ECG
• Arrêt des TT anti-agrégants ou anticoagulants

Question 7

Connaitre la démarche étiologique clinique et biologique (arbre décisionnel) devant une anémie

Answer 7

Apprendre les examens complémentaires/biologiques en jaune

De 1ère intention, de 2ème intention…

Cet arbre décisionnel est complet.

• Bien retenir qu’un SMD typique a pour indice biologique : ANÉMIE MACROCYTAIRE ARÉGÉNÉRATIVE

Question 8

Savoir différencier une anémie par carence martiale d’une anémie par état inflammatoire

Answer 8

• Le sd inflammatoire prolongé conduit à une séquestration du pool ferrique

Question 9

Connaitre les deux urgences liées à l’anémie et les signes de gravité

Answer 9

• Hémorragie aiguë
  
  • abondant extériorisé
    
    • hémorragie digestive +++
      
      • méléna/rectorragie
      • émission de sang par la bouche
    • hémorragie gynécologique +++
      
      • saignement génital anormal (hors grossesse connue)
      • saignement génital anormal en post-partum
      • saignement génital durant la grossesse)
  • abondant non extériorisé
    
    • hématome profond
    • contexte post-op.
• Hémolyse aiguë
  
  • Intravasculaire
    
    • hyperthermie avec frissons
    • malaise intense, nausées
    • douleurs abdominales et lombaires
    • ictère et urines foncées
    • pâleur intense et signes d’anémie aiguë
    • état de choc pouvant précéder le coma
  • Extravasculaire

Question 10

Connaître les différents types d’anémie

Answer 10

Question 11

Bilan biologique d’une anémie hémolytique

Quels examens complémentaires faire ?

(cours)

Answer 11

• Examens biologiques
  
  1. LDH ↑
  2. Bilirubine libre ↑
  3. Haptoglobine ↓
• Examens complémentaires
  
  1. Frottis sanguin
     
     • voir s’il y a des schhizocytes ou sphérocytes
  2. Test de Coombs direct : si agglutination, alors il y a des Ac anti-érythrocytaires humains

Question 12

AHAI

signification ? TT ?

(cours)

Answer 12

Anémie Hémolytique Auto-Immune (AHAI)

• TT : corticothérapie au long cours + supplémentation en B9 car il y aura bcp de régénération de GR (rappel : stock de B9 dure 2-4 mois)

Question 13

Connaître les formules suivantes

• VGM
• CCMH
• TCMH

Answer 13

VGM = (Ht (%) × 10³) / Nb d’hématies (résultat en fL)

CCMH = Hb (g/dL) / Ht (%) (résultat en g/dL)

TCMH = [Hb (g/dL) / Nb GR (T/L)] × 10 (résultat en pg/⊄)

Ht (%) : pour une Ht 40%, ça veut dire qu’il faut écrire dans le calcul : 40 × 10^-2

Question 14

Généralités sur l’anémie dans un tableau

Signes fonctionnels, cliniques et de gravité

Answer 14

Attention : la saturation est un wagon en retard (comme le // glycémie capillaire et glycémie SC)

Donc, la diminution de l’Hb survient tout d’abord et la désaturation vient après, quand ça désature c’est que le patient va déjà très mal.

Question 15

CAT dans les anémies microcytaires pour l’orientation étiologique

Answer 15

• Ce qui contrôle la production de Tf c’est la quantité de ferritine I⊄
• Dans la carence martiale
  
  • on a une ↓ ferritine IC (= ↓ fer sérique) ☞ ↑ Tf et ↓CST car il y a beaucoup de transporteurs et peu de fixation de fer sérique car carence
• Dans le sd inflammatoire
  
  • ↓Tf et ↓fer sérique ☞ ≡ coeff de saturation car le transporteur ↓ et le fer qu’il fixe ↓ aussi

Question 16

Diagnostic étiologique de l’anémie par carence martiale

Answer 16

• syndrome de Lasthénie de Ferjol = création d’une anémie artificielle en se saignant soi même (croisement avec le Manchausen)
• ⚠️ chez la 🚺, ça peut révéler un fibrome utérin, un 🦀…
• Le bilan digestif et le bilan gynéco sont les deux bilans systématiques devant une carence martiale
• 100-200 mg/jour => sel ferreux per os pdt 4 mois pdt les repas

Question 17

Algorithme des anémies microcytaires

rappel : on se fiche de savoir si c’est régénératif ou non face à une anémie microcytaire

Answer 17

Question 18

Algorithme des anémies macrocytaires ✅

régénératives ET arégénératives

Answer 18

Question 19

Étiologies des anémies régénératives✅

Answer 19

Question 20

Algorithme des anémies normocytaires ✅

régénératives ET arégénératives

Answer 20