Item 217 - Sd mononucléosique 🔥

Question 1

Définition du syndrome mononucléosique

Answer 1

• présence de plus de 50% d’éléments mononucléés (lymphocytes + monocytes) parmi les leucocytes sur la NFS, du fait d’une hyperlymphocytose (interprétation de l’hémogramme ; anomalie des leucocytes)
• et≥ 10% de lymphocytes activés/hyperbasophiles sur le frottis sanguin (prescription et analyse du frottis sanguin).
• ASPECT POLYMORPHE !!! contrairement aux LAL dont les lymphocytes sont d’aspect monomorphe (voir 📸 la comparaison des deux aspects)

Il y a donc deux examens à prescrire : NFS + frottis sanguin

Question 2

Connaître les caractéristiques du frottis sanguin

Answer 2

• ⊄ mononucléées activées, caractérisées par
  
  • une grande taille
  • cytoplasme hyperbasophile = cellules polymorphes, parfois décrites comme « atypiques » = lymphocytes T activés.
• ⦰ ⊄ blastiques
• Autres lignées hématopoïétiques sont normales.

Question 3

Photo de frottis

Answer 3

Question 4

Conduire un interrogatoire chez un patient présentant un sd mononucléosique

Answer 4

• Â
  
  • majoritairement chez l’enfant et le jeune adulte
• Contact avec de jeunes enfants ou nouvelle relation
• Notion de rapports sexuels à risque ou d’une toxicomanie intraveineuse (VIH)
• Contact avec un chat ou consommation d’aliments souillés par un chat, ou consommation de viande crue (toxoplasmose) ;
• Introduction récente de nouveaux médicaments, prises médicamenteuses dans les semaines précédentes, dans l’hypothèse d’une toxidermie (suspicion d’un effet indésirable des médicaments ou d’un soin);
• Présence de signes généraux
  
  • fièvre (hyperthermie / fièvre)
  • asthénie ;
• Odynophagie / dysphagie ou douleur pharyngée ;
• Douleurs articulaires (douleur articulaire), myalgies ;
• Douleurs abdominales ;
• Eruption cutanée (érythème)
• Ulcérations muco-génitales (VIH) ;
• ADP (adénopathies unique ou multiples) identifiées par le patient

Question 5

Connaître les agents infectieux à l’origine d’un syndrome mononucléosique et leurs moyens diagnostiques

Answer 5

• ④ principales étiologies infectieuses : VIH/EBV/CMV/Toxoplasmose

① Primo-infection à EBV

• 80% des syndromes mononucléosiques
• Agent infectieux responsable de la MNI
• En cas de symptômes
  
  • Signes généraux : hyperthermie / fièvre élevée, persistante, asthénie
  • Angine ou pharyngite
  • Poly-ADP (adénopathies unique ou multiples) ;
  • Autres signes : SMG fréquente ; céphalées ; éruption maculo-papuleuse (survenant le plus souvent après l’administration d’ampicilline) ; myalgies ; troubles digestifs.
• Anomalies biologiques
  
  • Syndrome mononucléosique ;
  • Thrombopénie (anomalies des plaquettes), anémie hémolytique ;
  • Cytolyse hépatique fréquente (élévation des transaminases sans cholestase associée).
• Diagnostic de certitude
  
  • MNI test ± sérologies EBV (interprétation d’un résultat de sérologie).
  • PCR EBV = pas d’indication chez le sujet immunocompétent en l’absence de difficulté diagnostique

② Primo-infection à CMV

• Primo-infection à CMV = 10% des syndromes mononucléosiques.
• Principalement chez l’enfant et l’adulte jeune.
• Le plus souvent asymptomatique.
• En cas de symptômes
  
  • Signes généraux : hyperthermie / fièvre, asthénie ;
  • Douleurs articulaires (douleur articulaire), myalgies ;
  • SMG + polyADP
  • Rare : angine et HMG
• Anomalies biologiques
  
  • Sd mononucléosique
  • Cytolyse hépatique (élévation des transaminases sans cholestase associée).
• Diagnostic de certitude
• Sérologie CMV, avec IgM positives (interprétation d’un résultat de sérologie).

③ Toxoplasmose

• En cas de symptômes
  
  • Signes généraux (hyperthermie / fièvre, asthénie) ;
  • Polyadénopathie généralisée (adénopathies unique ou multiples) ;
• Diagnostic de certitude
  
  • Sérologie toxoplasmose (interprétation d’un résultat de sérologie): positivité des IgM anti-toxoplasmose, en l’absence d’IgG

④ Primo-infection à VIH

• En cas de symptômes
  
  • Primo-infection souvent symptomatique : la moitié des patients présente des symptômes :
    
    • Signes généraux : hyperthermie / fièvre, asthénie ;
    • Douleurs articulaires (douleur articulaire) et myalgies ;
    • PolyADP généralisée (adénopathies unique ou multiples) ;
    • Angine et/ou ulcérations muqueuses buccales et génitales ;
    • Eruption maculo-papuleuse (érythème) ;
    • Symptômes neurologiques : méningite lymphocytaire, encéphalite, mononeuropathie ;
    • SMG
• Anomalies biologiques possibles
  
  • Sd mononucléosique (prescription et analyse du frottis sanguin) ;
  • Thrombopénie (anomalies des plaquettes) ;
  • Cytolyse hépatique (élévation des transaminases sans cholestase associée) ;
  • Autres anomalies : hyperɣglobulinémie polyclonale (analyse de l’électrophorèse des protéines sériques), méningite lymphocytaire.
• Diagnostic de certitude
  
  • PCR VIH
  • Sérologie VIH avec une détection combinée de l’Ag p24 (interprétation d’un résultat de sérologie)
  • La présence d’une PCR VIH et/ou d’un Ag p24 ✚ avec une sérologie négative ou moins de 5 bandes au western blot définit la primo-infection

Question 6

Connaître les principales étiologies non infectieuses de syndrome mononucléosique

Answer 6

① DRESS

• Quels 💊 ces 6 semaines précédentes ?
• Signes cliniques
  
  • Eruption cutanée évocatrice : érythème
  • PolyADP (adénopathies unique ou multiples) ;
  • Signes généraux : hyperthermie / fièvre ;
• Signes biologiques
  
  • Hyperéosinophilie;
  • Cytolyse hépatique (élévation des transaminases sans cholestase associée)
  • Altération de la fonction rénale
• 💊 incriminés
  
  • ATB (sulfamides et β-lactamines)
  • anti-convulsivants (Lévétiracétam, Topiramate, Gabapentine…)
  • allopurinol (ZYLORIC°)

② MAI

• lupus systémique
• polyarthrite rhumatoïde

Question 7

Devant un sd mononucléosique, on pense à 4 pathogènes

Voici un tableau discriminant nous aidant à orienter le diagnostique vers un des 4 pathogènes

Answer 7

Dans la toxo et le CMV ☞ PAS D’ANGINE

• Chez l’enfant : VIH et EBV +++
• Chez la 🤰 : CMV et toxo +++ (car risques pour le foetus)

Question 8

Sérologie EBV

Rappels

Answer 8

Question 9

RAPPEL

Arbre diagnostique simplifié

Orientation générale devant une anémie

Answer 9

Question 10

Étiologies des anémies hémolytiques

RAPPEL

Answer 10

• L’HPN est la seule cause acquise d’hémolyse dans les causes corpusculaires
• La femme enceinte peut avoir une MAT (c’est la complication d’une pré-éclampsie)
  
  • Complication du MAT => le HELLP syndrom

Question 11

Récapitulatif de la démarche diagnostique devant une anémie régénérative

Answer 11