Item 218 - Éosinophilie (+ topo Item noir #KHA) 🔥

Question 1

Normes de l’éosinophilie sanguine

Answer 1

0,04 - 0,5 G/L

Question 2

Savoir définir l’hyperéosinophilie

son caractère modéré ou majeur

Answer 2

• Eosinophilie sanguine = PNE circulants > 0,5 G/L
• Eosinophilie « modérée » : entre 0,5 G/L et 1,5 G/L
• Hyperéosinophilie : au-delà de 1,5 G/L

Question 3

Connaître le rôle délétère de l’exès d’éosinophiles

Answer 3

• Capacité à libérer, au sein de différents tissus, plusieurs types de médiateurs inflammatoires.
• Rôle physiologique de ces médiateurs
  
  • altérer ou détruire de nombreuses cibles dont
    
    • les larves de parasites
    • des virus
    • des ⊄ tumorales.
• Effets cytotoxiques et prothrombotiques de ces médiateurs
  
  • atteintes cardiaques
  • thromboses vasculaires
    
    • artérielles
    • veineuses

Question 4

Savoir que parmi les parasitoses ce sont essentiellement les helminthoses qui en sont responsables

Answer 4

• Helminthoses = principales parasitoses responsables d’éosinophilie
• Surtout lors de la phase de migration tissulaire du parasite.
• ⚠️ Aux 🐛 exclusivement intra-luminaux (ex : oxyure)
  
  • ⦰ de franchissement des barrières muqueuses
  • ☞ ⦰ d’éosinophilie
• Exemple d’helminthoses cosmopolites à l’origine d’une hyperéosinophilie (> 1,5 G/L)
  
  • Toxocarose (helminthe du chat et du chien)
  • Distomatose (Fasciola hepatica)
  • Trichinellose (biopsie musculaire)

Question 5

Connaître et savoir identifier les causes classiques d’éosinophilie

Answer 5

• Causes classiques d’éosinophilie :
  
  • parasitose
  • atopie
  • sd d’hypersensibilité médicamenteuse
  • 🦀 (solide ou “liquide” = hémopathie maligne).
  • virale, notamment VIH

Question 6

Savoir évoquer le diagnostic d’éosinophilie clonale

Answer 6

• Syndromes hyperéosinophiliques (SHE) « clonaux » = liés à une anomalie clonale affectant directement la lignée éosinophile (moelle osseuse).
• En faveur d’un SLE clonal (= myéloprolifératif):
  
  • SMG (en l’absence d’autre cause) ;
  • ↑ vit B12 et/ou de la tryptase sérique ;
  • cortico-résistance dans le cadre d’un SHE myéloïde
• ② types de SHE
  
  • ① SHE myéloïde
    
    • C’est un SMP (anomalie clonale de la lignée éosinophile)
    • ❗️Corticorésistant
  • ② SHE lymphoïde
    
    • Clones lymphocytaires T produisant des cytokines (IL-5 notamment) ☞ hyperéosinophilie
    • Signes évocateurs
      
      • ↑ IgE totales
      • ❗️Corticosensible

Question 7

Connaître les pathologies à évoquer face à une éosinophilie dans un contexte d’asthme

Answer 7

Eosinophilie + asthme : ④ Hypothèses diagnostiques

• ① Sd de Fernand Widal = triade :
  
  • polypose naso-sinusienne
  • asthme sévère
  • intolérance à la prise d’ASPIRINE° ou d’AINS
• ② GEPA : Granulomatose éosinophilique avec polyangéite (anciennement “angéite de Churg-Strauss”)
  
  • asthme sévère à début tardif
  • infiltrats pulmonaires visible en TDM
  • polypose naso-sinusienne
  • puis manifestations systémiques de vascularite
• ③ ABPA : Aspergillose broncho-pulmonaire allergique
  
  • hypersensibilité de type I (IgE médiée) à une colonisation par Aspergillus fumigatus
  • asthme ancien + toux
  • expectoration de « moules bronchiques » (bouchons mycéliens)
  • Signes évocateurs
    
    • élévation très marquée des IgE sériques totales
    • hyperéosinophilie massive
    • images radiologiques pulmonaires variées
    • présence d’IgE spécifiques anti-Aspergillus
• ④ Syndrome de Löffler (migration de larves dans le parenchyme pulmonaire)
  
  • asthme ou dyspnée
  • toux
  • fébricule
  • infiltrats radiologiques labiles souvent périphériques

Question 8

Savoir identifier un syndrome hyperéosinophilique

Answer 8

• Syndrome hyperéosinophique (SHE) :
  
  • hyperéosinophilie (> 1 500/mm³) d’origine inconnue ;
  • évoluant depuis au moins 6 mois ;
  • après exclusion des causes connues d’éosinophilie ;
  • peut être asymptomatique ou associé à des lésions viscérales
    
    • cardiaques
    • neurologiques centrales ou périphériques
    • pulmonaires
    • digestives
    • cutanées

Question 9

Connaître les principaux retentissements viscéraux d’une éosinophilie chronique

Answer 9

• Lésions viscérales liées aux PNE = possibles quelle que soit la maladie causale et quel que soit le chiffre d’éosinophiles = ❗️donc à dépister dans toute éosinophilie chronique❗️)
  
  • fibrose endomyocardique ;
  • atteintes pulmonaires, digestives, cutanées ;
  • atteintes neurologiques centrales ou périphériques ;
  • thromboses artérielles et veineuses.

Question 10

Identifier les situations d’urgence en présence d’une éosinophilie

🚨

Answer 10

Urgences liées aux lésions viscérales de l’éosinophilie :

• défaillance respiratoire (détresse respiratoire aiguë) ;
• défaillance neurologique (parfois d’origine thrombotique artérielle) ;
• défaillance cardiaque (fibrose endomyocardique).

Urgences liées à la nécessité d’identifier la cause rapidement :

• Parasitoses
  
  • infection à Strongyloïdes = anguillulose maligne (= strongyloïdose)
  • en particulier chez un patient immunodéprimé +++
• GEPA*
  
  • myocardite
  • hémorragie intra-alvéolaire
  • glomérulonéphrite rapidement progressive (GRP)
• DRESS ou sd d’hypersensibilité médicamenteuse
  
  • « Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms »

GEPA* : Granulomatose éosinophilique avec polyangéite

Question 11

Savoir identifier un DRESS (sd d’hypersensibilité médicamenteuse sévère)

Answer 11

DRESS

• Défini par l’association
  
  • d’une éruption cutanée qui peut être peu sévère (érythème)
  • d’une hyperéosinophilie > 1 500/mm³
  • de signes généraux : fièvre (fièvre / hyperthermie
  • adénopathies (adénopathies unique ou multiples)
  • d’une atteinte viscérale qui peut être sévère
    
    • hépatite fulminante
    • insuffisance rénale aiguë liée à une néphropathie interstitielle immuno-allergique

Eosinophilie + médicaments :

• délai d’apparition après introduction du médicament suspect : 2 à 8 semaines
• surveillance jusqu’à disparition de l’éosinophilie, même si l’éruption est peu sévère, pour identifier un DRESS :
  
  • créatininémie
  • bilan hépatique (transaminases et taux de prothrombine)

Question 12

Connaître les principales étiologies parasitaires des éosinophilies chez un patient n’ayant pas séjourné hors France metropolitaine

Answer 12

• En cas d’hyperéosinophilie > 1 500/mm³ = migration tissulaire (diagnostic sérologique)
  
  • ① toxocarose (Toxocara canis ou cati)
  • ingestion d’aliments souillés par des déjections de chien ou de chat, bacs à sable
  • peut être totalement asymptomatique
  • ou se manifester par :
    
    • un prurit
    • des signes digestifs/respiratoires
    • un sd de larva migrans viscérale (tous les organes peuvent être touchés, impasse parasitaire)
    • 👁❗️ les localisations oculaires peuvent être sévères.
• En cas d’éosinophilie plus modérée (< 1 500/mm³, parasitoses sans cycle tissulaire) (examens parasitologiques des selles (taeniasis) ou de sérologies (anisakiase, hydatidose et echinococcoses)):
  
  • ② oxyurose (Enterobius vermicularis)
    
    • se manifestant par un prurit anal nocturne +++
    • en particulier chez l’enfant.
    • Le diagnostic repose sur le scotch-test.
  • ③ taeniasis (Taenia saginata, ingestion de viande de bœuf crue ou mal cuite)
    
    • se manifestant par des signes digestifs (dyspepsie)

Question 13

Connaître les principales étiologies parasitaires des éosinophilies chez un patient ayant séjourné en zone tropicale/hors France metropolitaine

Answer 13

Eosinophilie + voyages hors de France métropolitaine

• ① bilharzioses ou schistosomoses
  
  • diarrhée et HSMG pour la bilharziose digestive (Schistosoma mansoni)
  • hématurie et atteinte de l’arbre urinaire pour la bilharziose urinaire (Schistosoma haematobium) (quelques cas en Corse du Sud)
• ② strongyloïdose** **(ou anguillulose) (Strongyloides stercolaris)
  
  • syndrome de larva currens cutanée
  • hyperéosinophilie oscillante, cyclique, et troubles digestifs.
  • Une anguillulose disséminée (anguillulose maligne) peut survenir sous corticoïdes.
  • TT antiparasitaire systématique AVANT introduction d’une corticothérapie chez un patient ayant séjourné en zone tropicale.
• ③ Filarioses
  
  • œdèmes
  • nodules sous-cutanés
  • cécité.
• ④ Distomatoses (Fasciola hepatica = “grande douve du foie”)
  
  • angiocholite (fièvre (fièvre / hyperthermie), ictère et douleur 👈 triade de Charcot)
  • hyperéosinophilie très évocatrice.
• ⑤ Ascaridiose (devenue exceptionnelle en région tempérée) (Ascaris lumbricoides)
  
  • sd de Löffler et signes digestifs

DIAGNOSTIC

• examens parasitologiques des selles (bilharziose digestive, anguillulose, distomatose, ascaridiose) ;
• examen parasitologique des urines (bilharziose urinaire) ;
• sérologies (bilharzioses, anguillulose et filarioses) ;
• recherche de microfilaires dans le sang / le derme (filarioses) ;
• 💊 Parfois TT antihelminthique d’épreuve, sous surveillance (éosinophilie)

Question 14

Connaître les principales causes non parasitaires d’une éosinophilie

Answer 14

• ① Atopie
  
  • < 1 G/L
  • Si > 1,5 G/L ☞ chercher une autre cause que l’atopie
  • données d’anamnèse : ATCD d’atopie
  • contexte clinique : asthme, rhinite spasmodique, dermatite atopique, urticaire
  • bilan allergologique parfois utile pour confirmer le diagnostic
    
    • tests cutanés (pricktests) aux allergènes (pollens, acariens, moisissures, phanères d’animaux…)
    • ☞ ces tests démontrent une sensibilisation IgE médiée à un ou plusieurs allergènes.
• ② Causes médicamenteuses
  
  • doit être évoquée devant toute éosinophilie sanguine (suspicion d’un effet indésirable des médicaments)
  • potentiellement ⩔ les 💊 peuvent être incriminés ;
  • Par argument de fréquence
    
    • β-lactamines, sulfamides, AINS
    • héparines, pdc iodés, neuroleptiques
    • allopurinol, antirétroviraux et antiépileptiques
  • éosinophilie parfois massive, mais pouvant être de découverte fortuite et asymptomatique
  • parfois éruption cutanée non sévère (érythème) ;
  • parfois manifestations cliniques sévères : DRESS
• ③ Hémopathies et 🦀
  
  • 🦀 solide ou hémopathie à évoquer systématiquement devant une éosinophilie
  • surtout AEG signes d’appel cliniques (douleurs, anomalies fonctionnelles, masse palpable, adénopathies (adénopathies unique ou multiples)…), ou sd inflammatoire (syndrome inflammatoire aigu ou chronique)
  • en particulier maladie de Hodgkin (éosinophile + prurit)
  • lymphomes T cutanés (syndrome de Sézary = forme agressive de lymphome T cutané caractérisé par la triade érythrodermie, lymphadénopathie et lymphocytes atypiques circulants appelées cellules de Sézary), ou systémiques ;
  • en fonction du contexte on pratique :
    
    1. Calcémie
    2. TDM TAP
    3. Explorations médullaires
       
       1. myélogramme, BOM
    4. biopsie ganglionnaire ou tissulaire
• ④ Maladies systémiques
  
  • GEPA
  • AEG
  • Fièvre
  • asthme habituellement sévère
  • sinusite ou polypose naso-sinusienne
  • mononeuropathie unique ou multiple
  • atteinte cardiaque
  • sd inflammatoire : Ac anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles (ANCA) de spécificité anti-myéloperoxydase (MPO) (inconstants) et infiltrats pulmonaires sur la TDM thoracique
  • dermatoses bulleuses (pemphigoïde bulleuse) ;
  • polyarthrite rhumatoïde ;
  • insuffisance surrénale

Question 15

Connaître les autres étiologies parasitaires des éosinophilies chez un patient n’ayant pas séjourné hors France metropolitaine

Answer 15

En cas d’hyperéosinophilie > 1,5 G/L (phase invasive) ☞ diagnostic sérologique

• ① distomatose hépatique (Fasciola hepatica, ingestion de cresson) : angiocholite avec triade de Charcot
• ② gale
• ③ trichinose ou trichinellose (Trichinella spiralis, ingestion de viande de porc, sanglier ou cheval insuffisamment cuite)
  
  • fièvre (fièvre / hyperthermie), œdèmes et myalgies ; une biopsie musculaire peut être utile

En cas d’éosinophilie < 1,5 G/L, parasitoses sans cycle tissulaire

☞ examens parasitologiques des selles (taeniasis) ou de sérologies (anisakiase, hydatidose et echinococcoses)

• ① Anisakiase ou anisakidose (Anisakis, ingestion de poissons crus) : signes digestifs.
• ② Hydatidose (Echinococcus granulosus, ingestion d’aliments ou d’eau souillés par des déjections canines)
  
  • Kystes hydatiques hépatiques ou d’autres organes. La rupture/fissuration d’un kyste hydatique peut aussi s’accompagner d’une hyperéosinophilie > 1,5 G/L
• ③ Échinococcose alvéolaire (Echinococcus multilocularis, dans l’Est de la France).

Question 16

Connaître les examens paracliniques de première intention à demander en cas d’éosinophilie

Answer 16

• Hémogramme + frottis
  
  • recherche de blastes, myélémie ou cellules de Sézary pouvant orienter vers une hémopathie
• Ionogramme sanguin / créatininémie
• Bilan hépatique et tests de coagulation
• Créatine kinase (CK)
  
  • Renseigne sur une atteinte musculaire, cardiaque ou neurologique
• Sérologie VIH ;
• Examens parasitologiques des selles (prescription et interprétation d’un examen microbiologique des selles) (3 espacés de quelques jours) ;
• Examen parasitologique des urines si séjour en Afrique sub-Saharienne ;
• Sérologies parasitaires orientées par la clinique et les voyages ;
• En cas de voyage en zone tropicale :
  
  • recherche de microfilaire
  • dosage des IgE totales
  • sérologies filariose, bilharziose, strongyloïdose, et examen parasitologique des selles (prescription et interprétation d’un examen microbiologique des selles) ;
• Sérologie toxocarose et distomatose, même en l’absence de signes cliniques et de voyages en zone tropicale ;
• Selon signes cliniques : ANCA, radiographie de thorax, échographie abdominale ou TDM thoraco-abdomino-pelvienne ;
• Pour le rententissement viscéral : ECG et une écho coeur

Question 17

La démarche diagnostique en 1ère et 2ème intention

Answer 17

• On fait souvent un test d’épreuve antiparasitaire à l’albendazole 3 j
• Erreur du prof dans la capture : la distomatose est propre à la douve du foie (Fasciola Hepatica)
• RAPPEL : Schistosomiase = bilharziose

Question 18

Les deux grands groupes d’étiologies des hyperéosinophilies

Answer 18

Le versant lymphoïde + le versant myéloïde

• REMARQUE : en cas d’hyperéosinophilie “myéloïde”
  
  • ↑ tryptase car elle contre-balance les médiateurs inflammatoires issues de la dégranulation éosinophilique
  • ↑ vit. B12 (dunno why lol)

Question 19

ANCA, quésaco ?

Answer 19

Des anticorps anti-cytoplasmique PNN

visibles dans les vascularites

Question 20

Syndrome de Löffler

quésaco ? étiologies ?

Answer 20

C’est les infections parasitaires qui ont un passage pulmonaire

En gros on a des infiltrats pulmonaires labiles

Les parasites en cause :

• Ascaridiose (A. lumbricoides)
• Anguillulose (S. stercolaris)
• Toxocarose (T. cati et cani)

Question 21

Tableau étiologique

KHALIFA

Answer 21

Question 22

TOPO

SHE myéloïde VS lymphoïde

CONF KHALIFA

Answer 22

Question 23

SHE et peau

KHALIFA

Answer 23

Question 24

Hyperéosinophilie et poumon

Answer 24

Question 25

Hyperéosinophilie et ❤️ +++

Answer 25

Question 26

Démarche diagnostique devant une hyperEo

Conf KHA

Answer 26