Hepatocarcinoma Flashcards
¿Qué es el hepatocarcinoma?
Tumor primario hepático más común.
¿Qué es el hepatocarcinoma fibrolamelar?
Variante sin cirrosis o enfermedad hepática subyacente con fibrosis laminar alrededor de las células tumorales.
90% aparece entre la 2da y 3ra década de vida, 10% eleva AFP y el diagnostico se hace con TC y biopsia hepática. 75% son resecables. Tienen mejor pronostico.
Frecuencia del hepatocarcinoma
Tumor hepático primario más común, 6º a nivel mundial y 2º causa de muerte por cáncer.
Factores de riesgo del hepatocarcinoma
Los factores de riesgo son la cirrosis (20-56% tuvieron), VHB (100 veces más riesgo, 70-90% tiene cirrosis, el genotipo C aumenta más el riesgo), VHC (20 veces más riesgo, es el factor más frecuente), aflatoxina (por Aspergillus), agua contaminada por microcistina (por un alga), alcoholismo, tabaquismo, DM, síndrome metabólico, esteatosis hepática no alcohólica, dieta rica en carne roja y grasas saturadas.
Factores protectores para hepatocarcinoma
Los factores protectores son el consumo de estatinas, metformina en diabéticos, consumo de carne blanca, omega 3, vegetales y vitamina E.
Cuadro clínico del hepatocarcinoma
Asintomáticos, pueden presentar datos de la enfermedad hepática de base, sospechar en pacientes estables que se descompensan (ascitis, sangrado variceal, ictericia, PBE, etc.), puede haber dolor abdominal (20%), perdida de peso, saciedad precoz y diarrea. Algunos tienen síndromes paraneoplásicos como eritrocitosis, hipoglucemia (alto consumo por el tumor), hipercalcemia, diarrea secretora, síndrome de Leser-Trélat, dermatomiositis y crioglobulinemia.
5-15% al momento de diagnóstico tienen metástasis, principalmente a pulmón, ganglios intraabdominales, hueso y suprarrenales.
¿A quien se le hace tamizaje para hepatocarcinoma?
Pacientes con cirrosis de cualquier causa, el estudio de elección es el USG (negativo: sin lesiones, dudoso: <1cm y positivo: >1cm) con o sin AFP.
Hacer un USG cada 6-12 meses en adultos con enfermedad hepática (cirrosis y hepatopatía alcohólica). En caso dudoso se debe repetir en 3 meses. Si es positivo realizar TC trifásica (multifásica) o RM (contraste dinámico) para estratificar el tumor. En el seguimiento se deben medir los niveles de AFP.
Diagnostico de hepatocarcinoma
Sospechar en pacientes con cirrosis estables que se descompensan, en laboratorio se encuentra trombocitopenia, hipoalbuminemia, hiperbilirrubinemia, prolongación del TP, enzimas hepáticas sin patrón especifico y la AFP esta elevada en el 80%.
- USG hepático y biliar: nódulo hipoecoico, realizar cada 6 meses es de elección para el tamizaje, en caso de nódulos sugestivos tomar una TC multifásica.
- TC multifásica (4 fases según la GPC) o RM con contraste dinámico: para la estratificación, la RM se recomienda en caso de alergia al contraste. La TC tiene una fase arterial, porta y venosa, el tumor tiene una vascularización arterial a diferencia del tejido sano por lo que se observa un fenómeno de Wash Out (se impregna en la fase arterial y se lava en la portal). La RM detecta lesiones <10mm y se usa para hacer un diferencial.
- Biopsia: en nódulos que no cumplen con los criterios de TC o RM, de nueva aparición en un hígado sano o con hiperplasia nodular.
Estadificación del hepatocarcinoma
- Estadio 0: muy temprano, Child A, ECOG 0 y lesión única <2cm. Candidatos a ablación o trasplante (si no tiene enfermedades asociadas) en caso de presentar hipertensión portal o aumento de bilirrubinas y resección quirúrgica si no tiene hipertensión o bilirrubinas altas.
- Estadio A: inicial, Child A o B, ECOG o y lesión única <5cm o 3 lesiones <3cm. Las lesiones únicas son candidatos a cirugía o trasplante, las lesiones múltiples con hipertensión portal o hiperbilirrubinemia hacer trasplante hepático, si no son candidatos hacer ablación con radiofrecuencia o etanol (mismos criterios que en el estadio 0).
- Estadio B: intermedio, tumores multinodulares >3cm o nódulo único de >5cm, sin invasión vascular o extrahepática, estadio funcional conservado (ECOG 0) y Child A o B. Hacer quimioembolización para que reduzca y entre en criterios de resecabilidad.
- Estadio C: avanzado, estadio funcional conservado, tumor irresecable con invasión vascular o extrahepática. El tratamiento de elección es la QT con sorafenib. Si falla o recurre usar regorafenib.
- Estadio D: neoplasia de gran tamaño con función hepática comprometida, no candidato a trasplante, tratamiento paliativo.
Tratamiento del hepatocarcinoma
Resección quirúrgica con bordes negativos en tumores resecables, con adecuado estado funcional, buena reserva hepática, con un remanente suficiente (>40%), sin hipertensión portal clínicamente significativa y sin enfermedad extra hepática. Si los bordes son positivos tras la resección se recomienda ampliar los márgenes si es posible si no dar tratamiento ablativo o sistémico.
Trasplante en los que cumplen con los criterios de Milán.
Tratamiento locorregional (ablación por radiofrecuencia, microondas, láser, etanol, ácido acético, crioablación, embolización o quimioembolización transarterial o radioembolización) en tumores resecables no candidatos a cirugía, tumores <2cm, con buen estado funcional (ECOG 0 y 1), buena reserva hepática (Child A y B) y sin enfermedad extrahepática. Tumores >3cm de acuerdo a experiencia, no hay estudios.
En tumores no resecables con buen estado funcional, buena reserva hepática y sin enfermedad extrahepática usar terapia locorregional y QT con sorafenib>lenvatinib en no candidatos a esta. Soporte médico en casos no resecables, mal estado funcional (ECOG >2) o baja reserva funcional (Child C). Usar regorafenib en pacientes con falla al sorafenib con ECOG 0-1 y Child-Pugh A.
