Enfermedad inflamatoria intestinal Flashcards

Question

Incidencia y personas más afectadas por la enfermedad de Crohn

Answer 1

Incidencia de 0.08-0.5:100,000, predomina en hombres 1.8:1 con picos entre los 15-25 años y 55-65 años.

Answer 2

Tabaquismo, AHF y el antecedente de infección gastrointestinal persistente.

Answer 3

Afecta más al íleon terminal y colon derecho, 30% solo colon, 30% íleon y colon y 40% solo intestino delgado. Cuando afecta solo colon el patrón es segmentario y suele respetar recto, pero la enfermedad perianal es un dato prominente de EC.

Answer 4

Hay inflamación de criptas, microabscesos de neutrófilos con ulceraciones, la inflamación afecta la lámina propia y tiene infiltrado linfoide y macrofágico (transmural inespecífica), 50% conducen a la formación de granulomas no caseificantes en cualquier cada de la pared. Tiene un patrón estenosante y se observa acumulación de colágeno en todas las capas del intestino.

Answer 5

En endoscopia se observa afección segmentaria discontinua con úlceras aftoides lineales (“en empedrado”) con un patrón estenosante o con fistulas (las más comunes con las enteroentéricas y no suelen ser sintomáticas.

Answer 6

Depende del sitio de afección, la gastroduodenal es similar a una úlcera péptica, cuando afecta intestino delgado hay dolor abdominal y diarrea sanguinolenta, la inflamación transmural puede dar fibrosis con obstrucción. La perdida de peso por diarrea o malabsorción es más común que en CUCI. La afección ilíaca causa una masa o plastrón. Las fistulas pueden ser enteroentéricas, a vejiga, vagina, uretral, próstata, piel y cutánea (perianales) que pueden causar abscesos. La enfermedad perianal se caracteriza por la presencia de fístulas simples o complejas. Suele incluir diarrea >6 semanas, dolor abdominal y/o perdida de peso.

Answer 7

HC con hallazgos endoscópicos, histológicos, radiológicos y bioquímico. Los estudios de imagen se recomiendan de acuerdo a la disponibilidad del recurso, para la enfermedad aguda son útiles la TC, USG transabdominal y el tránsito intestinal. Evaluar datos agudos y crónicos inflamatorios (anemia, depleción de volumen, desnutrición o mala absorción), los estudios de laboratorio iniciales incluyen: VSG, PCR, pruebas en heces (quien viajó al extranjero), búsqueda de C. difficile, calprotectina fecal y proteínas totales. Para establecer el diagnóstico se requiere ileocolonoscopia y biopsias de íleon terminal y cada segmento del colon, y aunque este confirmado el diagnostico se debe realizar colon por enema y endoscopia superior. Independientemente de los hallazgos se debe examinar ubicación y extensión de las lesiones: o Tracto inferior: lesiones segmentarias (a saltos) con apariencia de adoquín, úlceras longitudinales irregulares, aftosas múltiples, estenosis y fístulas. o Tracto superior: lesiones en articulación de bambú, muesca y/o adoquín, ulceras aftosas, pliegues nodulares, membrana mucosa granular y estenosis.

Answer 8

* Estereografía o enteroclisis por RM/TC * TC: evalúa extensión y severidad y anomalías luminales (ulceras, engrosamientos, fístulas, abscesos y linfadenopatías. * RM: cuando se quiere un estudio sin radicación, indicada cuando hay síntomas y la ileoscopía es normal, falla al tratamiento, sospecha de obstrucción, complicación extraluminal, recurrencia y planeación quirúrgica. * USG abdominal: engrosamientos y cambios perientéricos (adenopatías, abscesos, alteraciones de la grasa mesentérica). El Doppler detecta hiperemia mural y diferencia entre enfermedad crónica y activa. • Estudios contrastados: úlceras longitudinales (aspecto esclerótico asimétrico) con imagen en empedrado, estenosis, ulceras aftosas e irregulares, fisuras y fístulas. o Colon por enema o Tránsito intestinal: evalúa extensión de la enfermedad y alteraciones de peristalsis, úlceras y estenosis. La enteroscopía de doble balón (EDB) se reserva para situaciones que requieran toma de biopsia sea importante para el diagnostico y cuando la dilatación de estenosis este indicada.

Answer 9

Clasificación de Montreal, grado de actividad con CDAI o Harvey-Bradshaw.

Answer 10

o 5-amino salicílicos: la mesalazina tiene beneficios limitados en enfermedad leve, se puede usar sulfasalazina en enfermedad levemente activa si hay contraindicación para los glucocorticoides o cuando solo hay una exacerbación en 12 meses. o Glucocorticoides: (budesónida 9mg/día o sistémicos) en casos moderados logran remisión, pero no funcionan como terapia de mantenimiento. Iniciar con prednisona 1mg/kg/día (máximo 60mg/día). La suspensión es escalonada con reducción de 5-10mg/semana, a partir de los 20mg de prednisona disminuir de 2.5-5mg/semana para evaluar datos de EC cortico-dependiente. En pacientes hospitalizados con actividad grave dar hidrocortisona 100mg c/6-8 horas por 3-5 días y posteriormente valorar un anti TNF. o Inmunodepresores: no sirven para inducir remisión, se usan para la terapia de mantenimiento con tiopurinas (azatioprina o 6-mercaptopurina) o metotrexato (25mg/semana). En caso de recaídas investigar apego y si las dosis son óptimas. Iniciar terapia de mantenimiento con azatioprina 2-2.5mg/kg/día.

Answer 11

Anticuerpos monoclonales anti-TNF (infliximab, adalimumab y certolizumab pegol), se recomienda monoterapia o con azatioprina en casos moderados a severos para inducir remisión en quien no responde al tratamiento convencional o dependientes de esteroides. En caso de fallo o hipersensibilidad al tratamiento cambiar de anti-TNF (certolizumab). El infliximab y el adalimumab son de utilidad en al EC fistulizante. El infliximab es útil como 2º línea en la enfermedad perianal. Para inducción de remisión usar infliximab 5mg/kg IV en las semanas 0, 2 y 6 o con adalimumab 40mg cada 2 semanas, el seguimiento es cada 8 semanas con CDAI. Si no responde dar infliximab + azatioprina o adalimumab cada semana.

Answer 12

o EC perianal: en combinación con antibióticos y azatioprina/mercaptopurina. o Absceso perianal: drenaje percutáneo o cirugía urgente. o Fistula perianal: solo los sintomáticos con colocación de seton (fistulas complejas o con absceso) o fistolotomia, agregando metronidazol (750-1500mg/día) o ciprofloxacino (1g/día). o Enfermedad localizada: • Ileocolónica: Si hay obstrucción hacer hemicolectomía con anastomosis latero-lateral, si desarrolla estenosis se puede hacer dilatación o nueva resección. • Colónica: resección. Si se afectan 2 segmentos del colon hacer colectomía subtotal con ileorecto anastomosis o 2 resecciones segmentarias. o Estenosis: • <4cm: dilatar si está al alcance del endoscopio, si falla o si no está al alcance y tiene síntomas obstructivos realizar resección quirúrgica o estricturoplastia. • >4-<10cm: estricturoplastia convencional de Heineke Mikulicz. • >10 cm: estricturoplastia no convencional de Finney • Múltiples estenosis con segmento largo: valorar resección vs estricturoplastia.

Answer 13

Referir a todos los que tienen sospecha de Crohn, diagnóstico inicial o establecido con respuesta parcial, actividad persistente, recaída o complicaciones. Contrarreferencia de los pacientes con buen pronóstico, en remisión o que no acepten anti-TNF.