Cancer de estomago Flashcards
¿A quien afecta más el cáncer de estomago?
Segunda causa de muerte por cáncer a nivel mundial y el más común es el adenocarcinoma, es la primera causa de cáncer en hombres japoneses, y tiene el 11vo lugar de incidencia y 7mo en causa de muerte en México.
Porción más afectadas por el cáncer de estomago
37% es proximal, 30% es distal, 20% de tercio medio, y 13% global.
Factores de riesgo para cáncer de estomago
- Generales: ser hombre, >55 años, grupo sanguíneo A (adenocarcinoma difuso).
- AHF: en el 3-5%, síndrome de Lynch, Peutz-Jeghers y poliposis adenomatosa, AHF de primer grado. Mutaciones en el gen de la cadherina E (25% de las familias con Ca gástrico hereditario), 80% tendrá adenocarcinoma difuso para los 70 años
- Dieta: déficit de vitamina C, ingesta de alimentos salados y ahumados (nitrititos y nitratos),
- Ambientales: tabaquismo, H. pylori aumenta el riesgo al doble (89% de los tumores distales, pero disminuye el riesgo de los tumores proximales).
- Lesiones precursoras: la gastritis atrófica crónica con metaplasia intestinal (tipo intestinal), anemia perniciosa (2-3 veces más riesgo), antecedente de cirugía gástrica (gastrectomía distal), enfermedad de Ménétrier o pólipos adenomatosos >2cm, hipoclorhidria y aclorhidria. Las lesiones del esófago (Barrett) se asocian a cáncer proximal de estómago.
Cuales son y que utilidad tienen los criterios de Ámsterdam para cáncer gástrico
Para seleccionar candidatos a gastrectomía profiláctica: >3 familiares con Ca, al menos uno de primer grado, >2 generaciones sucesivas con Ca, diagnostico antes de los 50 años con poliposis familiar excluida.
Mutaciones asociadas al cáncer gástrico
Se asocia a mutaciones de K-ras (temprana), MCC, DCC, APC, p53, p73, TFF, FHIT, ciclina E (progresión), catenina beta (invasión) y C-met (estadio avanzado)
Cáncer de estomago más común
Adenocarcinoma
Clasificación del adenocarcinoma gástrico
Según Lauren en:
• Intestinal: células glanduliformes, es diferenciado y se asocia a metaplasia intestinal, ulceran y se localizan en la porción distal principalmente, se relacionan a factores de tipo ambiental y dietético.
• Difuso: infiltra y engrosa la pared en cualquier localización sin formar masas, reduce la distensibilidad gástrica (linitis plástica), se caracteriza por células en anillo de sello, tiene peor pronóstico.
Cuadro clínico del adenoma gástrico
En etapas tempranas es asintomático, en avanzadas puede haber náuseas, saciedad temprana, vómito persistente, sangrado y anemia. Los más comunes son pérdida de peso, dolor abdominal, nauseas y masa palpable.
Raramente hay cuadro paraneoplásico, pero puede haber anemia hemolítica microangiopática, nefropatía membranosa, queratosis seborreica (signo de Leser-Trélat), lesiones pigmentadas filiformes y papulares en los pliegues cutáneos y mucosos (acantosis nigricans), coagulación intravascular crónica con trombosis venosa y arterial (síndrome de Trousseau) y en casos excepcionales dermatomiositis.
Datos de alarma del cáncer gástrico
Disfagia, perdida de peso, anorexia, vómito recurrente y STDA.
10% tiene metástasis al momento del diagnostico y presentan
Adenopatías secundarias a metástasis por cáncer gástrico
Ganglio de Virchow + (supraclavicular), de Irish (axilar anterior izquierda), nódulo de la hermana María José (adenopatía periumbilical),
Nombre de la metástasis a ovario y de la masa en fondo de saco por metástasis del cáncer gástrico
Tumor de Krukenberg (afección ovárica), masa en el fondo de saco (escudo de Blumer).
Estudio diagnostico para cáncer de estomago
Endoscopía flexible para toma de biopsias a pacientes con datos de dispepsia no complicada sin mejoría tras 6 meses de tratamiento o si tienen recurrencia.
En pacientes con o sin dispepsia y datos de alarma independientemente de la edad realizar endoscopía de primera instancia. No se recomienda el uso rutinario de tinciones (Lugol y carmín índigo) pero son útiles en lesiones pequeñas o premalignas.
Número mínimo de biopsias requeridas durante la endoscopía para el diagnostico de cáncer de estomago
3
Estudios útiles para la estadificación del cáncer de estomago
TAC de tórax y abdomen con contraste IV y distención gástrica con medio de contraste oral o agua.
TEP no es rutinaria, se usa en la estadificación preoperatoria.
Se recomienda el US endoscópico (USE) en pacientes con Ca gástrico y de la unión esofagogástrica candidatos a cirugía.
La laparoscopía se recomienda si el tumor es considerado para cirugía como tratamiento inicial (detecta metástasis ocultas y en el peritoneo. No se recomienda la citología peritoneal de rutina. La RM solo se usa si no esta disponible la TC o como complemento a la TC/USE.
Estadificación de los cánceres gástricos
Los tumores de la unión esofagogástrica a <2 cm de la UEG se tratan como tumores de esófago y los que están a >2cm como gástricos.
- Carcinoma in situ: no traspasa la membrana basal.
- Cáncer gástrico precoz: no traspasa la submucosa T1a (invade la muscular de la mucosa), T1b (invade la submucosa).
- Cáncer gástrico avanzado: T2 invade la muscular propia (T2a) o subserosa (T2b), T3 penetra la serosa sin invasión de estructuras adyacentes y T4 invade estructuras adyacentes.
- Cáncer metastásico: el riesgo de invasión ganglionar depende del grado, T1 <5%, T2 20%, T3 40% y T4 70-90%.
Tratamiento del cáncer gástrico
Depende de la estadificación
• Tis-T1a: cirugía endoscópica (mucosectomía) con lesiones <3cm
• T1b-T4: si es resecable cirugía abierta, sino quimioterapia.
• E IV (T1-3, N3, M0; T4, N1-3, M0 o cualquier T y N, M1): paliativo (bypass o stents gástrico).
En casos resecables la localización dependiendo de la localización si es proximal se realiza gastrectomía total con linfadenectomía D1 y si es distal gastrectomía subtotal con D1. Y si tiene factores de riesgo para recaía usar QT/RT adyuvante.
• Linfadenectomía D1: por lo menos 15 ganglios.
• Linfadenectomía D2: por lo menos 25 ganglios.
Tratamiento paliativo del cáncer gástrico
- ECOG 0-1: quimioterapia paliativa.
- ECOG 2: si se beneficia más de la quimioterapia (Epirrubicina/docetaxel + cisplatino + fluorouracilo) aplicarla si no individualizarla con monodroga.
- ECOG >3: cuidados de soporte
Indicaciones para QT en cáncer gástrico
Debe aplicarse a los pacientes T2-T4 con o sin ganglios positivos que se trataron inicialmente con cirugía. La QT perioperatoria con ECF se debe aplicar a todos los >T2 resecables. El capecitabine y oxaliplatino podrán suplir al fluorouracilo y cisplatino respectivamente en el esquema ECF.
Dar dexametasona + ondansetrón (palonosetrón) para el control de las náuseas asociadas a quimio.
No hay evidencia suficiente para recomendar anticuerpos monoclonales (trastuzumab) para pacientes que expresan Her-2-neu (20%)
Seguimiento de los pacientes con cáncer gástrico tratados.
Seguimiento con HC, EF, BH y QS, los estudios de imagen solo se indican si hay clínica, cada 4-6 meses los primeros 3 años y posteriormente anual. La recuperación de la gastrectomía es de 28 días y 4 meses para QT/RT.
