Enfermedad por reflujo gastroesofágico Flashcards
Definición de ERGE
Ascenso del contenido gástrico o gastroduodenal por arriba de la unión gastroesofágica, que causa síntomas y complicaciones esofágicas.
Clasificación del ERGE
- ERGE con exposición anormal al ácido: endoscopía normal, pHmetría anormal.
- ERGE con hipersensibilidad esofágica al ácido: endoscopía normal, exposición normal al ácido con índice de síntomas positivos en pHmetría de 24 horas.
¿Qué es la pirosis funcional?
Pirosis con endoscopia normal y exposición esofágica normal al ácido, asociación de síntomas negativos para cualquier tipo de reflujo en monitoreo de impedancia de 24 horas.
¿A quién afecta más el ERGE?
Prevalencia del 11.9-31.3% con pico en >50 años, afecta a ambos sexos igual, la forma erosiva y esófago de Barret afecta más a los hombres.
Factores de riesgo para ERGE
Hernia hiatal
Irritantes (café, alcohol, grasa, chocolate, cítricos, menta, bebidas carbonatadas)
Alcoholismo
Tabaquismo.
Mutaciones del gen del colágeno tipo 3 predispone a hernia hiatal en hombres y a RGE en ambos sexos.
Embarazo (30-50% cursa con pirosis que se resuelve junto con este).
Obesidad
Fármacos (AINE, AAS, calcioantagonistas, sedantes, anticonceptivos VO, anticolinérgicos, morfina, teofilina, alfa y beta agonistas, etc.).
Etiología del ERGE y principales causas
Multifactorial, se debe a falla en los mecanismos antirreflujo por desequilibrio entre los factores agresores y protectores. Puede involucrarse una barrera antirreflujo alterada (EEI alterado, relajaciones inapropiadas y hernia hiatal), retraso del vaciamiento gástrico y aclaramiento esofágico.
Las principales causas son la incompetencia del EEI, relajaciones transitorias del esfínter, peristalsis insuficiente y alteración de la resistencia de la mucosa esofágica, retraso en el vaciamiento gástrico y trastornos de motilidad antrodueodenales con anatomía hiatal y gastroesofágica alterada (apertura de los pilares diafragmáticos, ligamento frenoesofágico laxo y acortamiento esofágico).
Cuadro clínico del ERGE
• Síntomas típicos: Pirosis (el más común) y regurgitación según la GPC. Otros son disfagia y odinofagia.
• Síntomas atípicos:
o Dolor torácico
o Otorrinolaringológicas: laringitis posterior, faringitis, sinusitis, globo faríngeo, laringoespasmo.
o Respiratorias: tos crónica, asma, neumonitis recidivante, fibrosis pulmonar, etc.
o Orales: erosión dental y quemazón oral.
La disfagia y dolor retro esternal pueden considerarse ERGE complicada con estenosis, desordenes motores del esófago o malignidad.
Datos de alarma del ERGE
Disfagia, STDA, perdida de peso e intolerancia a la vía oral.
Diagnostico de ERGE
Clínico, si se presentan los datos típicos iniciar tratamiento con IBP y evaluar durante 2 semanas la mejoría de los síntomas para considerar continuar con el tratamiento o realizar panendoscopía.
o Panendoscopía: en caso de prueba terapéutica negativa (tras 8 semanas) o recidiva de los síntomas, estudio inicial en caso de datos atípicos o de alarma (disfagia, odinofagia, perdida de peso (5% en 6 meses) vómito persistente (>7 días) y anemia. En sospecha de Barret (hombres >50 años con RGE por >5 años con AHF positivo, obesidad central, tabaquismo y caucásicos, en mujeres solo que tengan varios factores de riesgo).
o pHmetría de 24 horas: en caso de síntomas típicos o atípicos con endoscopia negativa a esofagitis, candidatos a funduplicatura, pediátricos con duda diagnostica y falta de respuesta al tratamiento. Se sugiere con impedancia. Se considera diagnostica >4.2% del tiempo con exposición a pH<4.
o Manometría: evaluación de la motricidad prequirúrgica, se prefiere la de alta definición si se cuenta con ella, también se usa en la valoración postoperatoria de funduplicatura.
o Esofagograma con bario: valoración anatómica prequirúrgica.
Tratamiento no farmacológico ERGE
Control de peso (enviar a programas de reducción), elevar la cabecera de la cama, dejar de fumar, dieta correcta, aumentar proteínas, disminuir grasas, chocolate y evitar comidas copiosas, hacer ejercicio y evitar el alcohol.
Tratamiento farmacológico ERGE
IBP: por 8 semanas en casos leves y 6-12 meses en graves. Indicados en prueba terapéutica positiva, en pacientes con esofagitis por endoscopia y con pHmetría positiva. Vigilar efectos adversos (osteoporosis) en caso de duración >12 meses.
No causan regresión del Barrett. Si no hay mejoría se puede cambiar de IBP, duplicar dosis (40mg) o agregar antiácidos o alginatos
En caso de reflujo alcalino el sucralfato es el más eficaz, otros son colestiramina, hidróxido de aluminio. No hay evidencia del tratamiento de erradicación de H. pylori para recomendarlo.
Tratamiento quirúrgico ERGE
Considerar en casos sin contraindicaciones que no deseen continuar con tratamiento médico. La técnica de elección es la funduplicatura laparoscópica tipo Nissen, deben tener seguimiento mínimo 12 meses, se asocia mas a disfagia. Considerar funduplicaturas parciales (Toupet) en caso de motilidad esofágica alterada.
No se recomienda sección o no de vasos gástricos cortos o el uso de dilatadores esofágicos. No hay evidencia para recomendar mallas, considerar en hernias hiatales >8 cm grado III/IV y paraesofágicas.
Realizar serie esofagogastroduodenal como estudio inicial en postoperadas con recurrencia de síntomas, si hay alteraciones realizar endoscopia, pHmetría con impedancia y manometría de alta resolución.
Factores pronósticos de fallo al tratamiento quirúrgico de ERGE
IMC >25, no respuesta previa a IBP, hernia hiatal >3cm, pHmetría positiva prolongada y enfermedades psiquiátricas.
