Cirrosis hepática Flashcards
¿Qué es la cirrosis hepática?
Falla hepática que se caracteriza por fibrosis difusa y alteración de la arquitectura a una estructura con nódulos de regeneración anormales.
Frecuencia de la cirrosis hepática
Cuarta causa de muerte en hombres de 40-49 años y 8ª en mujeres, en el 2005 habian 100,000-200,000 cirróticos.
Etiología de la cirrosis hepática
Alcohol: >40-60g/día, 12oz de cerveza o 1L de vino por 20 años)
Hepatitis virales (B, C y D)
Fármacos (metotrexato)
Enfermedades metabólicas: obesidad, dislipidemias.
Enfermedades congénitas: hemocromatosis, enfermedad de Wilson
Colangitis biliar primaria y secundaria (obstrucción crónica)
Enfermedad cardiaca y congestión venosa: ICC, pericarditis crónica
Otras: sarcoidosis, hepatitis autoinmune, DM, bypass yeyunoileales.
Cuadro clínico de la cirrosis hepática
- Compensada: asintomática (40% de los pacientes) y sin alteraciones analíticas
- Descompensada: STDA variceal, ictericia, ascitis, encefalopatía, peritonitis bacteriana espontánea, sepsis o hepatocarcinoma. A la exploración hay asterixis, osteoartropatía hipertrófica, fetor hepático, ginecomastia, hepatomegalia o atrofia, eritema palmar, telangiectasias, esplenomegalia, atrofia testicular y distribución ginecoide del vello.
Ascitis con aumento del perímetro abdominal, signo de la ola, tempano de hielo y matidez cambiante.
La encefalopatía hepática presenta cambios del estado de alerta, euforia, apatía, ansiedad, letargia, somnolencia, confusión, alteración del ciclo del sueño y vigilia, asterixis, estupor y coma.
En alcohólicos hay contractura de Dupuytren, hipertrofia parotídea, ginecomastia y distribución ginecoide. Son inmunodeprimidos y 25% tiene un evento infeccioso al año, el más común es la peritonitis bacteriana espontanea.
Escala de Child-Pugh
Sobrevida: Child A (5-6): sobrevida a un año 100% y a 2 años 85%, Child B (7-8): a un año 80% y a los 2 años 60% Child C (>9): a un año 45% y a 2 años 35%.
(BATEA)
Bilirrubina: 1=<2mg, 2= 2-3mg y 3= >3mg
Albumina: 1= >3.5g, 2= 2.8-3.5g y 3= <2.8g
TP: 1= 1-3s/INR <1.7, 2= 4-6s/INR 1.7-2.3 y = >6s/INR >2.3
Encefalopatía: 1= Ausente, 2= Grado I-II, 3= Grado III-IV
Ascitis: 1=Ausente, 2= Leve, 3= Moderada-grave
Diagnostico de cirrosis hepática
El estudio definitivo es la biopsia peros solo se solicita si no se identifica la etiología, duda diagnóstica y con BH previa (plaquetas >80,000), TP y suspender antiagregantes 7-10 días antes.
Realizar endoscopía para valorar varices esofágicas, si no hay, repetir cada 2 años.
BH con anemia macrocítica, trombocitopenia, leucopenia, prolongación de TP, hiperbilirrubinemia, aumento de FA y transaminasas, hipoalbuminemia e hiperglobulinemia
El USG y doppler son los estudios de imagen de primera intensión, hay aumento o disminución del tamaño hepático, nodularidad y aumento de ecogenicidad, también se debe realizar si se sospecha de peritonitis bacteriana espontanea, junto con paracentesis diagnostica (citoquímico, citológico y cultivo). La TC evalúa el parénquima y lesiones en masa. La RM es útil para la hemocromatosis (sobrecarga férrica).
Uso de la escala MELD en cirrosis hepática
Es más preciso para determinar mortalidad que el Child Pugh, >24 puede considerarse para trasplante y >30 son críticamente enfermos.
¿A quién se hace tamizaje de cirrosis hepática?
Pacientes con factores de riesgo, si tienen PFH alteras enviar a gastrología para realizar USG hepático y doppler.
Tratamiento en la cirrosis hepática
No hay tratamiento especifico para evitar la progresión. Se recomienda una dieta hipercalórica con aporte de proteínas de 0.8-1.5g/día de predominio vegetal, rica en fibra, 1-2g de Na y restricción de líquidos en caso de hiponatremia.
Suspender el consumo de alcohol.
Seguimiento de la cirrosis hepática
Clínicamente cada 2 meses, laboratorios cada 6 meses, endoscopía cada 2 años en pacientes sin varices y anualmente si es que tienen varices pequeñas.
USG y medir alfa fetoproteína en pacientes de riesgo de hepatocarcinoma (alcohólicos, VHB, VHC, hemocromatosis y cirrosis biliar primaria) cada 12 meses, si hay nódulos sospechosos <1cm cada 3-6 meses, si no cambios del tamaño en 2 años, regresar a la vigilancia.
