Síndrome de intestino irritable Flashcards
Definición del síndrome de intestino irritable
Afectación crónica de dolor o molesta abdominal asociado a alteración en el hábito intestinal durante al menos 3 días por mes en los últimos 3 meses sin causa orgánica que lo justifique.
Etiología del síndrome de intestino irritable
Desconocida, se cree que es multifactorial con factores genéticos, alteraciones de secreción o motilidad intestinal (secundarios a comidas, distención, estrés emocional, serotonina), factores psicosociales (depresión, ansiedad, somatización), alteración inmune gastrointestinal, de la microbiota fecal o de la regulación del eje cerebro-intestinal, hipersensibilidad visceral con dolor aumentado o alteraciones de la inervación extrínseca autonómica (vagal en el estreñimiento y adrenérgica en la diarrea).
Cual es la frecuencia del síndrome de intestino irritable y ¿A quién afecta más?
Trastorno funcional más común, causa el 28% de las referencias a gastrología.
Prevalencia global de 10-20%, predomina en Sudamérica (21%) y es menos frecuente en Asia (7%). Afecta cualquier grupo de edad pero es más frecuente entre los 30-50 años, más a mujeres (60-75%) 2-2.5:1 y pobres.
Frecuencia del síndrome de intestino irritable por variable
La prevalencia por variante es:
Predominio de constipación 5.2-66%
Predominio de diarrea 0.8-33.9%
Mixto o alternante 5.2-33.1%.
Complicaciones del síndrome de intestino irritable
Causa deterioro de la calidad de vida, depresión, ansiedad, trastorno somatomorfo e ideación suicida. La mitad se asocia a fibromialgia, síndrome de fatiga crónica, dolor de espalda, cefalea y dolor pélvico crónico.
Clasificación del síndrome de intestino irritable
De acuerdo al patrón defecatorio se divide en 3.
• SII con constipación: heces duras >25% de las veces y diarrea <25%.
• SII con diarrea: diarrea >25% de las veces y heces duras <25%.
• SII mixto: heces duras >25% y diarrea >25%
Cuadro clínico del síndrome de intestino irritable
• Síntomas gastrointestinales: dolor abdominal crónico (calambres de intensidad y localización variables con exacerbaciones por estrés emocional y alimentación que mejora con la defecación), alteración del hábito intestinal, RGE, disfagia, saciedad temprana, dispepsia intermitente, náuseas, dolor precordial no cardiaco, flatulencias y eructos.
La diarrea se caracteriza por evacuaciones frecuentes de leve a moderado volumen, predominan en la mañana y después de comer, son precedidas de dolor abdominal, urgencia y tenesmo.
• Síndromes extraintestinales: depresión mayor, ansiedad, desorden somatoformo, insomnio, disfunción sexual y dispareunia, dismenorrea, aumento de la frecuencia urinaria, urgencia urinaria, asma y cefalea.
Datos de alarma en el síndrome de intestino irritable
Rectorragia, dolor abdominal nocturno o progresivo, pérdida de peso, anemia, elevación de marcadores inflamatorios o DHE, fiebre, inicio despues de los 50 años, AHF de cáncer de colon, enfermedad celiaca, enfermedad inflamatoria intestinal o tumor abdominal/rectal.
Estos datos no son compatibles y deben investigarse causas orgánicas.
Diagnostico del síndrome de intestino irritable
Criterios de Roma III, se deben realizar estudios para clínicos en caso de datos de alarma únicamente.
• Síntomas con >6 meses de evolución antes del diagnostico
• Dolor abdominal recurrente >3 días por mes en los últimos 3 meses.
• >2 de los siguientes:
o Mejoría con la defecación
o Alteraciones de la frecuencia de las deposiciones
o Variación de la forma de las deposiciones.
84% presenta intolerancia a algún alimento (altos en HDC, grasa, histamina, picante o condimentos, además café y alcohol), se debe llevar un registro diario de alimentos para evaluar el grado de exacerbación de los síntomas intestinales, estos se presentan 15 minutos a 3 horas despues de la ingesta.
No se recomiendan pruebas de sobrecrecimiento bacteriano en pacientes con datos clínicos típicos.
Estudios a pedir en caso de datos de alarma en el síndrome de intestino irritable
La colonoscopia se recomienda en caso de datos de alarma y >50 años de edad para descartar CCR, y en predominio de diarrea para tomar biopsia y descartar colitis microscópica.
Los niveles de lactoferrina fecal, calprotectina y elastasa de neutrófilos PMN han demostrado utilidad para diferenciar EII del SII.
Tratamiento no farmacológico del síndrome de intestino irritable
Inicial, comenzar con terapia cognitiva conductual y nutricional:
o Alimentos bajos en HDC de cadena corta (FODMAPs): fermentable, oligosacárido, disacárido, monosacárido y (and) polioles. Son de baja absorción, rápidamente fermentados por las bacterias y osmóticos. Limitar su ingesta disminuye la distención abdominal y la sintomatología (flatulencia, alteración de la motilidad y dolor).
o Fibra: mejora los síntomas, se recomienda el psyllium plantago (fibra soluble). Las fibras insolubles causan distensión y malestar.
o Probióticos (Bifidobacterium infantis): mejoran la distensión, flatulencia y dolor.
o Restricción de alimentos: café, alcohol y grasa.
Hacer comidas regulares evitando ayunos prolongados, ingerir agua solo al final de los alimentos, comer lentamente, evitar cafeína, alcohol, gaseosas, almidón resistente (alimentos procesados) y sorbitol.
Tratamiento farmacológico del síndrome de intestino irritable
o Antiespasmódicos: para control de dolor por periodos cortos, se recomienda bromuro de pinaverio 100mg cada 8-12 horas o bromuro de butilhioscina 10mg cada 8 horas. Pueden ser el tratamiento inicial y acompañarse de loperamida (diarrea) o psyllium plantago (estreñimiento).
o Antidiarreicos: loperamida (opioide sintético) no se recomienda como monoterapia, no mejora el dolor.
o Laxantes: psyllium plantago y polietilenglicol (osmótico), este ultimo no mejora el dolor y otros síntomas.
o Antidepresivos: por la asociación a trastornos psicosomáticos o mentales, aplicar la escala de Hamilton y usar estos fármacos como segunda línea si los antiespasmódicos junto con antidiarreicos o laxantes no controlan los síntomas. Se recomiendan los antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, imipramina, nortriptilina, desipramina, trimipramina, doxepina) a dosis menores que las usadas para la depresión (disminuyen el tránsito), en caso de predominio de estreñimiento o mixto usar ISRS (citalopram o paroxetina). Valorar en 3-4 semanas, si no hay tolerancia cambiar a otro grupo de fármacos.
o Antibióticos: en caso de predominio de diarrea que no mejoren con antiespasmódicos, antidiarreicos y antidepresivos. Se recomienda rifaximina 400mg c/8horas 10-14 días, neomicina 1g/24 horas por 10-14 días.
Valoración de la evolución del síndrome de intestino irritable al tratamiento
Valorar evolución con el cuestionario de gravedad del SII, consta de 5 preguntas cada una con valor de 0-100 puntos: 0-50 sin enfermedad o remisión 75-150 enfermedad leve 175-300 moderada >300 grave.
Criterios de referencia del síndrome de intestino irritable
Referir a aquellos que no obtengan respuesta favorable con antidepresivo despues de 3 meses, datos de alarma y trastornos psiquiátricos.
