Cáncer colorrectal Flashcards
¿Qué es el cáncer colorrectal?
Tumor maligno que se origina dentro de las paredes del colon, no incluye tejidos del ano o intestino delgado.
¿Qué es el adenoma colorrectal?
Tumores benignos epiteliales precancerosas, pueden tener diferentes grados de displasia o características histológicas (tubular, tubulo-vellosas).
Frecuencia del cancer colorrectal
En México ocupa el segundo (GPC) lugar de los carcinomas de tubo digestivo y 4to de los más prevalentes
Factores de riesgo para cáncer colorrectal
- Demográficos: edad >50 (principal) con un pico a los 75 años, hombres, negros,
- Dieta: alto consumo de grasas animales, carnes rojas con grasa (cerdo, ternera y cordero), pobre en fibra, obesidad, alcohol, el tabaquismo no se relaciona, pero si aumenta el riesgo de pólipos.
- Genético: 90% son esporádicos, 10% se asocian a poliposis adenomatosa familiar (PAF 1%) con riesgo de CCR del 60-90% y al cáncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis (CCHNP 3-5%, se asocia a mutaciones de MSH2 y MLH1 en el 95% e inestabilidad microsatélital o IMS) con riesgo de 70-80%.
- APP: cáncer previo, adenomas colorrectales, ca de mama y genital.
- Enfermedades: CUCI, Crohn, bacteremia por S. bovis y ureterosigmoidostomía.
Factor protector para el cáncer colorrectal
El ejercicio es un factor protector.
Lesiones precursoras del cáncer colorrectal
Los pólipos adenomatosos.
¿Qué características tiene un paciente de bajo riesgo para cáncer colorrectal?
Bajo riesgo
• 50 años (45 en afroamericanos).
• Sin APP de pólipos o CCR ni enfermedad inflamatoria intestinal.
Sin AHF de CCR en:
• Familiares de 1º grado antes de los 60 años.
• 2 familiares de 1º grado diagnosticados a cualquier edad.
Sin AHF de pólipos adenomatosos en:
• Familiar de 1º grado diagnosticado antes de los 60
¿Qué características tiene un paciente de riesgo intermedio para cáncer colorrectal?
Riesgo intermedio
• Antecedente de pólipos adenomatosos y hamartomatosos en colon o recto.
• Enfermedad inflamatoria intestinal de >10 años de evolución.
¿Qué características tiene un paciente de alto riesgo para cáncer colorrectal?
Alto riesgo
• AHF de CCR hereditario
• AHF positivo para CCHNP
Cuadro clínico de cáncer colorrectal
Inicial con sangrado rectal, cambios del hábito intestinal y anemia sin causa aparente, en casos avanzados hay pérdida de peso, náuseas, anorexia y dolor abdominal. El cuadro depende de la localización y tamaño del tumor:
Colon derecho (ciego y ascendente): tienen más datos de sangrado (anemia y sangrado oculto) y rara vez datos obstructivos
Colon transverso presenta síntomas obstructivos y puede haber perforación.
Colon izquierdo (descendente sigmoides y recto) tienen hematoquecia o tenesmo.
Complicaciones del cáncer colorrectal
25-30% debutan con complicaciones, la obstrucción es la más frecuente, otras son perforación o sangrado. 20-25% tiene metástasis al diagnóstico.
¿A quien se hace tamizaje para CCR?
En pacientes de alto riesgo y cáncer de colon hereditario se debe hacer colonoscopía cada 2 años y el primero a los 18 años.
Prueba de escrutinio en la población de bajo riesgo
SOH: con guayaco o inmunoquímica (usar el disponible), es la prueba de escrutinio en la población de bajo riesgo, se hace anualmente y se confirma con colonoscopia de resultar positivo, reduce la mortalidad 15-33%, no es útil para tumores precancerosos y en <1-2cm.
Para evitar falsos negativos con guayaco se debe suspender los AINE y AAS 7 días antes, evitar comer carne roja 3 días antes y la vitamina C en exceso (>250mg/día produce falsos negativos), no rehidratar (falsos positivos) ni obtener muestras por examen rectal. Se deben tomar 2-3 muestras.
Estándar de oro en el diagnostico de CCR
Colonoscopía con toma de biopsia es el estándar de oro. Se debe hacer como escrutinio en pacientes de bajo riesgo con SOH positiva cada 10 años, y como estudio inicial en pacientes de riesgo intermedio y alto, se repite cada 10 años. Se recomienda la sigmoidoscopia flexible si hay lesiones en colon izquierdo sin factibilidad de realizar colonoscopía, se repite cada 5 años. La población de alto riesgo debe realizarse colonoscopia de todo el colon para detectar tumores sincrónicos y metacrónicos.
Indicaciones para realizar colon por enema en CCR
Colon por enema: indicada cuando no es posible la colonoscopia en población de riesgo intermedio o alto cada 5 años y en población de bajo riesgo con SOH positiva sin poder hacérsele colonoscopia/sigmoidoscopia. Detecta tumores, pero solo >1cm, el signo clásico es de la Manzana mordida.
