Dispepsia funcional Flashcards
Definición de dispepsia funcional
Dolor o malestar en parte central y mitad superior del abdomen que se presenta por lo menos en el 25% de los días de las últimas 4 semanas, no relacionado a ingesta, sin causa orgánica o alteración metabólica subyacente.
Datos que descartan el diagnostico de dispepsia funcional
El dolor localizado en otras regiones del abdomen, irradiación, pirosis, regurgitación ácida, asociación a trastornos intestinales descartan el diagnóstico.
¿A quién afecta más la dispepsia funcional?
Comúnmente en adultos, tiene una prevalencia del 8% en México.
Principales factores de riesgo para dispepsia funcional
Se relaciona al consumo de AINE, tabaco (los de mayor riesgo), alcohol, café, dieta alta en grasas, estrés, ansiedad, depresión y neurosis. La infección por H. pylori no ha sido confirmada como factor de riesgo.
Criterios diagnósticos del síndrome de dolor epigástrico
Con uno más de los siguientes
o Dolor o ardor epigástrico de intensidad moderada al menos una vez a la semana
o Intermitente
o No generalizado ni localizado en otras regiones,
o Sin alivio por la defecación o expulsión de flatulencias
o No cumple con criterios de trastornos de la vesícula biliar o del esfínter de Oddi
o Criterios de apoyo: puede ser urente sin componente retroesternal, inducido o aliviado por la ingesta, puede aparecer en ayuno y coexistir con el síndrome de distrés postprandial.
Criterios diagnósticos del síndrome de estrés postprandial
1 o más de los siguientes
o Saciedad postprandial molesta con cantidad normal varias veces a la semana.
o Saciedad temprana que evita terminar una comida de cantidad regular, varias veces a la semana
o Criterios de apoyo: meteorismo proximal o náusea y puede coexistir con el síndrome de dolor epigástrico.
Datos de alarma en la dispepsia funcional
Inicio >50 años, disfagia, anemia, hemorragia gastrointestinal, AINE, AHF de cáncer gástrico, alteraciones a la exploración física, perdida ponderal no intencionada de >5%, accesos de tos con broncoaspiración nocturna y vómito persistente.
Diagnostico de dispepsia funcional
Los síntomas están presentes en al menos el 25% de los días en las últimas 4 semanas, con ausencia de daño orgánico demostrado por endoscopia gastrointestinal alta. Requiere descartar otras patologías locales y metabólicas.
La prueba de aliento es de elección para comprobar erradicación de H. pylori, pero no es de rutina. Realizar BH, VSG y QS en la primera consulta, otras son PFH, radiografía simple y SEGD, no son de rutina.
Estudio de elección para la dispepsia funcional
La endoscopia es el estudio de elección, esta indicado ante cualquier signo y síntoma de alarma.
Cuales son los criterios de Roma III y IV para dispepsia funcional
No cambian entre el III y IV o Plenitud postprandial o Saciedad precoz o Dolor epigástrico o Ardor no asociado con la defecación
Tratamiento no farmacológico para la dispepsia funcional
Dieta, reducir peso, suspender el tabaquismo y moderación del alcoholismo, hacer ejercicio, si hay trastornos psicológicos enviar a segundo nivel.
Tratamiento farmacológico para la dispepsia funcional
Si no hay datos de alarma iniciar tratamiento empírico con procinéticos (metoclopramida o domperidona), ranitidina y omeprazol en ese orden por 4-12 semanas, si despues de ese tratamiento no hay respuesta dar tratamiento de erradicación para H. pylori, si hay recurrencia tras 4 semanas verificar apego y valorar repetir esquema cuádruple. Si persiste enviar a segundo nivel.
Si hay pirosis tratar como ERGE. Si toma AINE suspender, si no es posible iniciar omeprazol, cambiar por paracetamol (dolor) o celecoxib (antiinflamatorio) si no hay contraindicaciones.
Si despues de 4-8 semanas no hay mejoría enviar a segundo nivel.
Si hay recurrencia tras 6 meses de suspender el tratamiento y no hay datos de alarma repetir tratamiento empírico, si despues de 4-12 semanas hay remisión suspenderlo.
Criterios de referencia en la dispepsia funcional
Con cualquier dato de alarma enviar a segundo nivel o aquellos que usan AINE sin mejoría al agregar omeprazol o cambiar el AINE en 4-12 semanas.
Seguimiento de la dispepsia funcional
Remitidos los síntomas y suspendido el tratamiento citar en 4-8 semanas (el tiempo de recuperación es el mismo).
