Gastritis aguda

Question 1

Definición de gastritis aguda

Answer 1

Proceso inflamatorio de la mucosa gástrica, se clasifica como aguda cuando en el infiltrado predominan los polimorfonucleares.

Se caracteriza por lesiones erosivas hemorrágicas poco tiempo despues de la exposición a tóxicos o isquemia de la mucosa.

Question 2

Etiología de la gastritis aguda

Answer 2

Infecciosa (rara, principalmente bacteriana) y erosiva/hemorrágica (principalmente por AINE, alcohol y enfermedades graves).

Question 3

Porcentaje de STDA por gastritis aguda

Answer 3

30%

Question 4

Factores de riesgo para STDA por gastritis aguda

Answer 4

edad >65años, ser hombre, consumo de AINE (aumenta el riesgo de sangrado y/o perforación) y antiagregantes (AAS, más si se asocia a AINE).

Question 5

Características y mecanismo de la gastritis aguda por estrés

Answer 5

Se dan en situaciones de gravedad, desde erosiones hasta úlceras complicadas, las erosiones suelen estar en el cuerpo y fondo, las ulceras en el antro y duodeno. Se dan en hospitalizados por traumas, infecciones graves, insuficiencia hepática, renal o respiratoria grave. El mecanismo se asocia a la isquemia mucosa y a la acidez gástrica. La manifestación más común es la hemorragia digestiva alta y se diagnostica con endoscopía. El tratamiento es mejorar la enfermedad subyacente.

Question 6

Tipos de ulceras gástricas por estrés

Answer 6

• Úlcera de Cushing: por patología del SNC o aumento de presión intracraneal e hipersecreción ácida.
• Úlcera de Curling: en grandes quemados y se debe a la hipovolemia que reduce el flujo del estómago.

Question 7

Sustancias asociadas a la gastritis por fármacos y tóxicos

Answer 7

principalmente por AAS y AINE, otras causas enzimas pancreáticas, alcohol (si se mezcla con ibuprofeno), cocaína (erosión difusa en el fondo, cuerpo y antro gástrico y bulbo duodenal), reflujo biliar (despues de gastrectomías parciales con anastomosis Billroth I o II, esfinteroplastia).

Question 8

Características y tratamiento de la gastritis por fármacos y tóxicos

Answer 8

Hay edema, congestión, erosiones e impregnación biliar, puede haber atrofia. El tratamiento es con AlOH3, colestiramina y sucralfato o realizar Y de Roux.

Question 9

Características de la gastritis aguda enteropática y por H. pylori.

Answer 9

Gastritis aguda por H. pylori: la mayoría es asintomática, puede dar datos inespecíficos e histología con infiltrado PMN.

Gastritis erosiva enteropática: poco frecuente, tiene múltiples erosiones con las crestas de los pliegues gástricos sin que se identifique un precipitante. Hay anorexia, náuseas, vómito y molestias abdominales inespecíficas. El diagnostico es por endoscopia y biopsia. No hay un tratamiento específico.

Question 10

AINE menos asociados a SDTA

Answer 10

El celecoxib (el de menor toxicidad gastrointestinal), ibuprofeno (menor riesgo de sangrado), paracetamol (no se asocia a sangrado)

Question 11

Frecuencia del STDA

Answer 11

60-85% de los sangrados digestivos y la incidencia es de 100-200:100,000, 4ta causa de muerte en ancianos >65 años.

Question 12

Cuadro clínico de la gastritis aguda

Answer 12

Los que consumen AINE frecuentemente tienen dispepsia, hay STDA en el 0.8-18% (depende de la edad y dosis)

El STDA se manifiesta con melena (el sangrado mantenido por 72 horas ocurre en el 20% y se asocia a morbilidad y mortalidad).

Question 13

Escala usada para determinar la necesidad de internamiento de un paciente con STDA

Answer 13

ROCKALL

Question 14

Factores de gravedad en pacientes con STDA

Answer 14

hipotensión y el antecedente de consumo de AINE y/o ACO.

Question 15

Abordaje diagnostico del STDA

Answer 15

Endoscopía con toma de biopsia, debe realizarse en todo que tenga SDTA (melena o hematemesis) en las primeras 24 horas si tiene un ROCKALL >2.

Question 16

Tratamiento de la gastritis aguda

Answer 16

Depende del puntaje, ROCKALL <2 se inicia omeprazol VO y se programa endoscopía; 2 se realiza endoscopía urgente, toma de biopsia e inicia omeprazol; >2 se hospitaliza, dar manejo hemodinámico, omeprazol y realizar endoscopía.

Los cambios dietéticos solo si hay intolerancia por un periodo prolongado, en sintomáticos evitar por 2 meses irritantes, grasas, alcohol, cafeína y té, debe ser blanda (pan blanco, verduras, fruta cocida, pescado, lácteos descremados, carne magra)

El omeprazol es de primera línea, los IBP antes de la endoscopia requieren mas estudio. Se recomienda a largo plazo para evitar recurrencia en pacientes que requieren AINE.

Dar esquema de erradicación para H. pylori

Question 17

Tratamiento del paciente con STDA que consume ACO y AINE

Answer 17

Suspender ACO y AINE. En caso de sangrado en pacientes que toman ACO se debe dar plasma fresco congelado y corregir el INR, hacer endoscopía y dar tratamiento acorde a los hallazgos. En pacientes de bajo riesgo tromboembólico se puede suspender el ACO por 4-5días y reiniciarlo una vez que el riesgo de resangrado se descarte. Si toman AAS, AINE, clopidogrel, ticlopidina, dipiridamol, IGP IIb/IIIa, pasarles concentrados plaquetarios.