Cáncer de esófago Flashcards
¿Cuál es el cáncer de esófago más frecuente y a quien afecta más?
El Adenocarcinoma causa el 60-70% de los casos y es más común en EUA, México, Europa y Australia, tiene una sobrevida del 20% a 5 años y la edad media de diagnostico es de 68 años, con metástasis (40%), localmente avanzado (32%), localizado (18%) y desconocido (10%).
Factores de riesgo para cáncer epidermoide de esófago
Es común en África, Turquía y Rusia
Negros, hombres, consumo de alcohol y tabaco (5-10 veces más), consumo de bebidas y alimentos calientes (daño térmico), los tés independientemente de la temperatura, AHF de tilosis, acalasia, de carcinoma epidermoide de cabeza y cuello, síndrome de Plummer-Vinson, quemadura por cáusticos y divertículo de Zenker.
Tipos de cáncer de esófago
Adenocarcinoma y epidermoide
¿Qué es la tilosis?
Enfermedad autosómica dominante con hiperqueratosis palmar y plantar
Cuadro clínico del cáncer epidermoide de esófago
Hay disfagia progresiva mecánica (indica que es incurable) y pérdida de peso, son los más comunes, puede haber odinofagia, dolor torácico, vómitos, regurgitación, broncoaspiración, hipo y ronquera.
Síndromes paraneoplásicos con hipercalcemia (exceso de PTH-rP) alcalosis hipopotasémica (ACTH), fistulas traqueoesofágicas, 6-12% de los pacientes, ganglios linfáticos adyacentes y supraclaviculares.
Sitios de metástasis del cáncer epidermoide de esófago
Metastatiza a hígado, pulmones, hueso y adrenales en ese orden.
Localización más común del cáncer epidermoide de esófago
10-15% son cervicales, 80.9% en tercio medio y 19.1% en el inferior.
Diagnostico del cáncer epidermoide de esófago
- SEGD: identifica lesiones malignas, pero no es de elección.
- Endoscopia: obligada, ante la sospecha de cáncer esofágico realiza esofagoscopia con toma de biopsias y cepillado de la lesión.
- TC: valora la extensión local del tumor, diseminación a tórax y abdomen.
- USG endoscópico: indispensable para valorar la invasión, enfermedad ganglionar, es el mejor para valorar estadios T, N. debe realizarse una broncoscopia en los tumores del tercio superior y medio ya que la invasión traqueobronquial contraindica la resección.
- PETCT: valora la enfermedad ganglionar y metastásica, útil en las recurrencias.
Tratamiento del cáncer de esófago
Valorarse la operabilidad (estado del paciente) y resecabilidad (posibilidad de obtener márgenes libres R0).
- Endoscópico: de elección para escisión de la mucosa, en displasias de alto grado, cáncer in situ, tumores T1a, <2cm, con extensión circunferencial <2/3 y grado histológico G1, G2.
- Cirugía: para cáncer localizado estadio I (T1, N0) y IIa (T2, N0).
- Quimioterapia/radioterapia neoadyuvante con posterior cirugía: cáncer localmente avanzado T2-T4 con N+.
Dependiendo la localización:
• Cervical: <5cm del cricofaríngeo QT/RT definitiva, si esta a >5cm tratar con QT preoperatoria y valorar posteriormente cirugía.
• Torácico: esofagectomía, puede ser por el abordaje de McKeown (3 campos: cervicotomía, toracotomía derecha y laparotomía para tumores que están a >3 cm de la unión gastroesofágica), transhiatal (cervicotomía y laparotomía, cuando el tumor esta a <3cm de la unión esofagogástrica) y el abordaje de Ivor Lewis (en desuso por el de McKeown y su alta morbilidad).
Factores de riesgo del adenocarcinoma esofágico
Se genera sobre la metaplasia del esófago de Barrett en el tercio distal y en la unión esofagogástrica, la infección por H. pylori es un factor protector.
El riesgo de conversión asociada al esófago de Barrett depende del grado de este, sin displasia 0.3% anual, displasia de bajo grado 0.7% al año y de alto grado 7% al año
Localización del adenocarcinoma esofágico
70.2% está en el tercio distal, 19% en el medio y 10% en el proximal.
Cuadro clínico del adenocarcinoma esofágico
Puede ser estenosante pero más frecuente mente es una ulceración que produce disfagia, pero menos que el carcinoma epidermoide.
Diagnostico de adenocarcinoma esofágico
debe incluir laboratoriales, estudio baritado y endoscopia, con toma de biopsia y cepillado de la lesión, la TC de tórax, abdomen y pelvis para valorar la extensión, etc.
Tratamiento del adenocarcinoma esofágico
En estadios iniciales pueden ser curables con QT/RT neoadyuvante, pero pocos son candidatos.
• Endoscópico: de primera elección para la escisión de la mucosa, indicada en displasia de alto grado, cáncer in situ hasta T1b sin invasión linfovascular, tumores <2cm, grado histológico G1, G2 e invasión <500um.
Cuando sea posible realizar esofagogastrectomía por vía transhiatal, especialmente si esta a <3cm de la unión esofagogástrica. En casos incurables paliar con QT (cisplatino con fluorouracilo, trastuzumab, taxanos, irinotecan y gemcitabina) o RT.
