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CLINICA > Hep 1 - Cirrose e Complicações da Insuficiência Hepática > Flashcards

Hep 1 - Cirrose e Complicações da Insuficiência Hepática Flashcards

1
Q

Qual é a causa mais comum de hipertensão intra-hepática pré-sinusoidal?

A

Esquistossomose

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2
Q

No cirrótico temos ___ (1) esplâncnica e os medicamentos usados para isso são (2,3).

A

1 - Vasodilatação
2 - Octreotide
3 - Terlipressina

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3
Q

No cirróticos temos ___natremia

A

Hipo

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4
Q

Confirma presença de hipertensão portal:

A

GASA >= 1,1

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5
Q

É diagnóstico e permite tratar PBE.

A

PMN > 250/mm³

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6
Q

Atb de escolha no tto da PBE

A

Cefalosporina de 3ª geração

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7
Q

Critérios usados no score de MELD?

A

Bilirrubina total
INR/TAP
Creatinina

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8
Q

Quando e qual atb indicar na profilaxia secundária da PBE?

A

1 - Após 1º ep de PBE
2 - Norfloxacino 400mg/dia

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9
Q

Agentes etiológicos (2) mais comuns da PBE?

A

1 - E. Coli
2 - Klebsiella pneumoniae

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10
Q

Ascite netrofílica/neutrocítica é caracterizada como PMN ___ (1) e cultura __ (2). Tratamos como se fosse uma ___ (3)

A

1 - >=250
2 - negativa
3 - PBE !!!

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11
Q

Indicações para profilaxia primária da HDA (3)

A

1 - Child B ou C
2 - Pcte nunca sangrou
3 - EDA: F2 ou F3 (grandes e tortuosas)

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12
Q

Indicações para profilaxia primária da PBE (2)?

A

1 - HDA
2 - Proteína na ascite < 1,0

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13
Q

Diurético de escolha no tto da ascite do cirrótico?

A

Espironolactona. Pode ser isolada ou em associação com furosemida.

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14
Q

Manejo da encefalopatia hepática (3)?

A

1 - Suspender diuréticos
2 - Lactulose
3 - Rifaximina

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15
Q

Manejo da PBE?

A

Ceftriaxone ou cefotaxima + albumina

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16
Q

Quando inserir Propanolol na profilaxia secundária do paciente cirrótico?

A

Após o 6º dia do quadro de HDA

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17
Q

Manejo da Síndrome Hepatorrenal (3)?

A

1 - Suspender diuréticos
2 - Albumina
3 - Vasoconstrictores: 1ª escolha é a Terlipressina (outros: ocreotide, noradrenalina…)

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18
Q

No caso de termos somente um valor de GASA > 1,1, que outra medida pode nos ajudar a diferenciar HP de causa hepática ou pós-hepática?

A

Valor de proteína no líquido de ascite > 2,5 indica causa pós hepática (sinusoides íntegros - deixa passar proteína)

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19
Q

Critérios usados no score de Child-Pugh?

A

Bilirrubina total
Encefalopatia
Ascite
INR ou TAP
Albumina

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20
Q

Critérios diagnósticos da síndrome hepatorrenal (7)?

A

1 - Cirrose com ascite
2 - LRA
3 - Não responde à suspensão de diurético ou à expansão com albumina
4 - Ausência de uso de droga nefrotóxica
5 - Ausência de hematúria
6 - Ausência de proteinúria > 500
7 - Ausência de alteração à USG

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21
Q

Na hepatite alcoólica, o ___ (1) tende a ser maior que o ___ (2).

A

1 - TGO (AST)
2 - TGP (ALT)

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22
Q

O manejo da hepatite alcoólica é com ___, se houver critério de elegibilidade.

A

Prednisolona por 4 semanas

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23
Q

Caso haja sinais de coagulopatia na hepatite, devemos repor:

A

Vitamina K

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24
Q

Pacientes com Índice de Função Discriminante (IFD) ___ (1), ___ (2) elevado ou ___ (3) são candidatos ao uso de corticoides na hepatite

A

1 - >=32
2 - MELD
3 - Encefalopatia

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25
Q

Além da prednisolona, o uso de ____ é alternativo na hepatite alcoólica e atua inibindo a síntese de TNF.

A

Pentoxifilina

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26
Q

A Doença de Wilson ocorre por:

A

Acumulo de cobre

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27
Q

Sinal patognomônico de Doença de Wilson

A

Anel de Kayser-Fleischer

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28
Q

Na Doença de Wilson temos ___ (1) diminuída e ___ (2) aumentado.

A

1 - Ceruloplasmina sérica
2 - Cobre urinário

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29
Q

Padrão ouro diagnóstico da Doença de Wilson

A

Biópsia hepática

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30
Q

Tratamento da doença de wilson (2)?

A

1 - Trientina (quelante de cobre)
2 - Cura: transplante

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31
Q

Apresenta aumento da saturação de transferrina e aumento da ferritina. Classicamente, a clínica é os “6Hs”.

A

Hemocromatose

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32
Q

Na hemocromatose, há mutação do ___.

A

C282Y

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33
Q

Manejo da Hemocromatose

A

Sessões de flebotomia

34
Q

Anticorpo antimitocôndria + e Fosfatase Alcalina elevada. Pensar em:

A

Colangite Biliar Primária

35
Q

Tratamento da Colangite Biliar Primária?

A

Ácido ursodesoxicólico

36
Q

Manejo do abuso de acetaminofen (paracetamol) (sem hepatite medicamentosa instaurada ainda)

A

Carvão ativado em ATÉ 4H da ingesta

37
Q

Antídoto da hepatite medicamentosa por Paracetamol (acetaminofen)?

A

N-acetilcisteína

38
Q

A dieta do paciente cirrótico deve ser ____ (1) e ____ (2).

A

1 - Hipercalórica
2 - Hiperproteica

39
Q

O marcador tumoral mais específico para o carcinoma hepatocelular é:

A

Alfa-fetoproteína

40
Q

corresponde à doença com maior indicação de transplante no mundo ocidental.

A

Cirrose por hepatite C

41
Q

O hepatocarcinoma apresenta, na TC com contraste, o seguinte padrão:

A

captação arterial e wash out em fase tardia

42
Q

O marcador ___ é utilizado no acompanhamento de pacientes com carcinoma de pâncreas, hepatobiliar e gástrico.

A

CA 19-9

43
Q

No paciente cirrótico, como se faz o rastreamento na pesquisa de hepatocarcinoma?

A

USG + AFP a cada 6 meses

44
Q

Que tamanho de veia porta à USG indica possibilidade de hipertensão portal?

A

> 15mm (1,5cm)

45
Q

principal causa de hepatite fulminante?

A

vírus B

46
Q

A prioridade do paciente na lista de espera é baseada em seu status médico determinado pelo modelo de pontuação ________.

A

MELD

47
Q

A hepatite autoimune tipo 1 tem qual/quais autoanticorpo(s) positivo (s)?

A

1 - FAN (inespecífico)
2 - antimúsculo liso (mais específico)

48
Q

A hepatite autoimune tipo 2 tem qual/quais autoanticorpo(s) positivo (s)?

A

anti-LKM1

49
Q

Trombose de veia hepática é conhecida como ____ (1), sendo uma causa ____-hepática (2) de hipertensão portal

A

1 - Síndrome de Budd-Chiari (trombose de veias hepáticas)
2 - Pós

50
Q

A retocolite ulcerativa está associada à

A

colangite esclerosante

51
Q

Os pacientes com insuficiência hepática devem receber vacinação para (4), se suscetíveis

A

1 - Influenza
2 - Pneumococco
3 - Hepatite B
4 - Hepatite A

52
Q

hipertensão porta “sinistra” ou esquerda isolada ocorre no contexto de uma função hepática normal, e os pacientes são prontamente curados pela esplenectomia. Uma das principais causas dessa afecção é:

A

Pancreatites (aguda e crônica)

Como a veia esplênica passa pela superfície do pâncreas, um processo inflamatório nesse órgão pode, por contiguidade, causar inflamação e trombose do vaso.

53
Q

Alcoolista com lesões eritematosas e bolhosas em mãos e antebraços. Vai à óbito por choque séptico. Havia relato de manipulação e ingestão de ostras cruas na véspera. Etiologia?

A

Vibrio vulnificus

54
Q

A peritonite bacteriana SECUNDÁRIA tem quais caracterísitcas na análise do líquido ascítico (4)?

A

1 - PMN > 250
2 - Prot > 1 ou LDH alto ou Glicose < 50
3 - FA > 240
4 - CEA elevado

55
Q

A peritonite bacteriana SECUNDÁRIA é ___ bacteriana.

A

Poli

56
Q

Principal complicação NÃO INFECCIOSA pós-operatória de paciente cirrótico?

A

Piora aguda a função hepática remanescente: encefalopatia, ascite…

57
Q

Child A pontua ___.

A

5 a 6 (<7)

58
Q

Child B pontua __.

A

7 a 9 (<10)

59
Q

Child C pontua __.

A

10 a 15 (>9)

60
Q

Caracterize e dê a pontuação de cada critério do escore de Child Pugh (somente o menor valor e maior valor)

A

Bilirrubina: <2 (1pt), >3 (3pts)

Encefalopatia: ausente (1pt), grau III e IV (3 pts)

Ascite: ausente (1pt), moderada ou grave (3pts)

TP (INR): <4s ou INR < 1,7 (1pt), >6s ou INR > 2,3 (3pts)

Albumina: >3,5 (1pt), <2,8 (3pts)

61
Q

Cite 1 doença que gera GASA >=1,1 com proteína total >=2,5.

A

Insuficiência Cardíaca (sinusoides hepáticos íntegros)

62
Q

Cite 1 doença que gera GASA >=1,1 com proteína total <2,5.

A

Cirrose (sinusoides hepáticos lesionados, impedindo passagem de proteína)

63
Q

Paciente com ascite sem evidência citológica ou microbiológica de peritonite bacteriana, mas que apresenta proteína total ______, tem indicação de ANTIBIOTICOPROFILAXIA para PBE

A

<1,0g

64
Q

Valores de proteína no líquido ascítico maior ou igual a _____ indicam que os sinusoides hepáticos estão íntegros, permitindo a passagem das proteínas para o líquido ascítico

A

2,5

65
Q

O achado laboratorial clássico da hepatopatia alcoólica é a relação _____.

A

AST (TGO)/ALT > 2

66
Q

Sjögren está associado a qual hepatopatia?

A

Cirrose biliar primária/colangite biliar primária

67
Q

V/F: coagulopatia é contraindicação para paracentese.

A

FALSO! todo pcte cirrótico é de certa forma coagulopata! Nao deixar de fazer paracentese por isso!

68
Q

o achado isolado de varizes do fundo gástrico sugere _____________

A

trombose da veia esplênica

69
Q

A esquistossomose causa hipertensão porta intra-hepática pré-sinusoidal e, por isso, geralmente não causa _______.

A

ascite’

70
Q

a ascite do hipotireoidismo tem GASA _______.

A

> 1,1

71
Q

A doença de Caroli consiste numa doença hepática rara que se caracteriza por:

A

Doença cística associada frequentemente à fibrose hepática.

72
Q

A platipneia e ortodeoxia são manifestações clínicas de:

A

Síndrome hepatopulmonar

73
Q

Paciente evolui hepática causada por S. mansoni. O mesmo deve apresentar, mais provavelmente, como complicação:

A

Varizes esofágicas

74
Q

Como deve ser a relação da dose quando associamos Espironolactona e Furosemida?

A

Devemos respeitar a relação de 100 de espironolactona para 40 mg de furosemida (200 mg para 80 mg, 300 mg para 120 mg e 400 mg de espironolactona para 160 mg de furosemida)

75
Q

Qual critério NÃO entra na avaliação do paciente cirrótico com IRA?

A

Débito urinário

76
Q

A obstrução gastroduodenal causada por cálculo biliar devido a fístula bileodigestiva é conhecida como síndrome:

A

de Bouveret

77
Q

Como é a recomendação de uso de AINE e Paracetamol no cirrótico (2)?

A

1 - AINE: evitar
2 - Paracetamol: usar em BAIXAS doses

78
Q

Indicações de TIPS (3)?

A

1 - Ascite refratária
2 - Sangramento refratário
3 - Síndrome de Budd-Chiari

79
Q

Marcador mais específico de lesão hepática?

A

TGP

80
Q

Definição e indicação de tto:
1 - Bacterasite não neutrofílica
2 - Ascite neutrofílica

A

1 - Cultura + e PMN < 250. Tratar se sintomático.

2 - PMN > 250 e cultura -. Tratar sempre.

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