HC 3.5

Question 1

Pathogenese sepsis

Answer 1

1. Infectie
2. SIRS
3. Sepsis (SIRS reactie + infectie)
4. Severe sepsis (sepsis + minimaal falen van 1 orgaan)

Question 2

SIRS

Answer 2

• Systemic inflammatory response syndrome
• Bij shock gaat het hele lichaam reageren op ontsteking met koorts, grote hoeveelheid leuko’s en hoge hart- en ademhalingsfrequentie
• Door trauma, brandwonden, chirurgie, pancreatitis

Question 3

SIRS reactie bij 2 of meer van

Answer 3

• Temp: >38 of <36
• HF >90/min
• AF >20/min
• WBC >12 of <4*10^9
• > 10% linksverschuiving (meer jonge cellen), immature banden

Question 4

SOFA-score

Answer 4

Kans op overlijden berekenen en kijken of er sepsis is

Wordt klinisch eenvoudig gescoord a.d.h.v. 6 orgaanfuncties

Verhoogd mortaliteitsrisico bij stijging van 2 of meer

Question 5

Bijwerking te agressieve vloeistoftherapie

Answer 5

• Intravasculaire volume overbelasting (risico hartfalen)
• Hersenoedeem
• Gastro-intestinale oedeem (risico ischemie)
• Longoedeem
• Massaal oedeem (risico op decubitis)

Question 6

Waarom kijken naar behandelen a.d.h.v. lactaat en CRT?

Answer 6

Vocht toedienen wanneer dit niet nodig is kan leiden tot hogere mortaliteit door de bijwerkingen

Question 7

Lactaat

Answer 7

• Glucoseverbranding abnormaal: altijd lactaat productie
• Goede parameter voor behandeling shock
• Leidt tot verbeterde overleving

Question 8

CRT

Answer 8

• In eerste paar uren wanneer lactaat normaliseert, normaliseren ook perfusie parameters waaronder CRT
• Hoe langer CRT, hoe slechter perfusie organen als lever, nieren, darm, milt

Question 9

Veranderingen in behandeling van shock

Answer 9

• Standaard is geven 30 ml vocht per kg lichaamsgewicht
• Met normale perifere perfusie wordt nu geen vloeistof gegeven, maar noradrenaline bij lage BD wat leidt tot grotere verhoging CO

Question 10

Septische shock

Answer 10

Situatie waarin vasopressoren nodig zijn om een goede BD te behouden bij verhoogd lactaat ondanks adequate vloeistoftoediening

Situatie van verminderde orgaanfunctie gerelateerd aan abnormale perfusie

Question 11

Drie belangrijke pijlers bij behandeling sepsis en septische shock

Answer 11

• Behandeling infectie: infectie behandelen, inflammatoire proces komt tot rust, kweken afnemen voor AB of chirurgische handeling
• Weefselperfusie herstellen: vloeistof, vasopressoren of andere medicatie die zorgen voor adequate perfusie
• Schade voorkomen