HC 3.4 Flashcards
Shock
- Acute levensbedreigende, gegeneraliseerde toestand van circulatoir falen
- Druk in bloedvaten te laag om vitale lichaamsfuncties in stand te houden
- Doorbloeding en dus zuurstofvoorziening van het hart, hersenen en andere organen komt in gedrang wat snel leidt tot het afsterven van cellen
- Inadequaat gebruik van zuurstof bij cellen waardoor altijd verhoogd lactaat
- Patiënt zonder verhoogd lactaat in shock komt vrijwel nooit voor
Waarom verhoogd lactaat bij shock?
Inadequaat gebruik van zuurstof
Let op
Verhoogd niveau lactaat kan ook andere oorzaken hebben, dus een verhoogd lactaat betekent niet direct dat een patiënt in shock is
Septische shock
- Eindpunt infectie
- Infectie gaat over in systemische reactie van het lichaam die ernstiger kan worden en kan leiden tot het overlijden van de patiënt als deze niet adequaat wordt behandeld
- 1 op 3 overlijdt
Ziekteverschijnselen per orgaansysteem - Respiratoir
Versnelde en/of oppervlakkige ademhaling
Ziekteverschijnselen per orgaansysteem - Metabolisme
- Lage temperatuur
- Dorst door vochttekort
- Verzuring
- Lage urineproductie
Ziekteverschijnselen per orgaansysteem - Huid
- Klam
- Koud
- Bleek
- CR >2 seconden
Bij distributieve shock kan de huid wel rood en warm zijn.
Soms is huid blauw door cyanose
Ziekteverschijnselen per orgaansysteem - Neurologisch
- Angstig
- Rusteloos
- Verwarring
- Lethargisch
Ziekteverschijnselen per orgaansysteem - Cardiovasculair
- Tachycardie
- Onregelmatige pols
- Laag HMV
- Hypotensie
Eerste teken circulatoire insufficiëntie
Lethargie/verwarring
Doelen behandeling shock
- Adequate weefselperfusie
- Disbalans in O2-opname en verbruik oplossen
Adequate weefselperfusie
- Adequate aflevering van zuurstof en andere voedingsstoffen
- Adequate verwijdering van afvalstoffen om orgaanfunctie te bewaren
- Determinanten van flow zijn BD en CO. Er is geen flow als er geen drukverschil is. Als er wel flow is ontstaat er druk gecreëerd door flow
- Als de druk adequaat is betekent niet dat de flow ook goed is, dus kijken hoeveel druk er nodig is om systeem voldoende in stand te houden
- Zonder flow of druk overlijden
Hoe flow bepalen?
- Spanning precapillaire sfincters (reguleren hoeveel bloed er naar bepaald orgaan gaat)
- CVD
- Veneuze return
Let op bij therapie shock
Vloeistof geven is geen therapie, maar een middel om de circulatie/regionale bloodflow te verbeteren
Disbalans in O2-opname en verbruik oplossen
- Lichaam heeft allerlei compensatiemechanismen die ook weer tot problemen kunnen leiden
- Zuurstofaanbod is afhankelijk van hoeveelheid zuurstof in bloed en CO
- O2-demand manipuleren, maar nadelen want zuurstofdissociatiecurve verplaatst ook
Linksverschuiving
- Hb geeft moeilijker zuurstof af
- Laag CO2, alkalose en hypothermie
Rechtsverschuiving
- Hoog CO2, acidose en hyperthermie
- Hb geeft gemakkelijk zuurstof af
Belangrijk compensatiemechanisme in shock
- Bij een tekort aan zuurstof in weefsels verhoogt de vraag in de weefsels
- Hierdoor stijgt terug flow naar hart en gaat CO omhoog waardoor de doorbloeding door de longen verhoogd en meer O2 opgenomen en meer CO2 uitgestoten wordt
Typen shock
- Cardiogene: myocardinfarct
- Obstructieve: LE, harttamponade
- Distributieve: anafylactisch, neurogeen, septisch of toxisch
- Hypovolemische shock: onderscheidt in hemorrhagisch (bloedverlies) en niet-hemorrhagisch (brandwonden)
Dus bij shock
- Arteriële hypotensie
- Laag HMV
- Laag CO, behalve distributief
- Hoog CO, warm, rode huid bij distributief
- Lage CVD: hypovolemisch
- Hoge CVD: cardiogeen, obstructief
Basis van het probleem van shock
- Microcirculatoire abnormaliteiten
- Als CO op peil is, maar de nieren bijvoorbeeld niet goed doorbloed zijn, dan alsnog niet goed met patiënt
Sepsis
Levensbedreigende aandoening wanneer de reactie van eigen lichaam op infectie de eigen weefsels en organen beschadigt
