H4.4: Een jongen met koorts en vlekjes Flashcards
wat vraag je bij kinderen met koorts?
- hoe lang heb je al koorts?
- hoe hoog is de koorts?
- drinken ?
- omgeving ziek
- buitenland
petechiën
huidbloeding niet wegdrukbaar
ecchymosen
grote petechie
petechiën = ALARM
als je er een glas tegen aan houdt en het niet weg te drukken is, ZIEKENHUIS
klassiek beloop
- van aspecifieke symptomen:
=koorts
=malaise
=spierpijn
=braken - naar (in een paar uren):
=petechien - meningisme
- septische shock met purpera
infectieuze oorzaken van septische shock met purpura
- neisseria meningitidis (95%)!!
- streptococcus pneumoniae
- ………….
epidemiologie meningokokkenziekte
een deel van de mensen heeft asymptomatisch dragerschap
verder vooral jongere kinderen en soms 15-24 oook nog wel maar de kans is er gwm altijd
hoe gebeurt een meningococcen infectie?
bacterien komen via je neus in de bloedbaan => hersenvliezen. hier geeft het een lokale meningitis reactie. en het geeft de systemische sepsis reactie
wat kan er gebeuren na infectie?
- mucosale colonisatie
- lokaal infecties
- bacteremie kan zichzelf remmen
- focale infecties bij CZS, botten, hart
- sepsis => shock
risicofactoren voor IMD
- crowding (veel mensen bij elakar)
- socio-economische deprivatie
- roken
- reis/verblijf in ‘meningitis belt’
- virulentie van het micro-organisme
- antistofdeficientie
- complement deficientie
- asplenie
- genetische achtergrond (polymorfisme)
genetische achtergrind polymorifisme
bloedgroep, complement, adhesiemoleculen, clotting
zijn betrokken genen (niet 1 aangewezen gen)
toxine die wordt geproduceerd in het bloed door die bacterien
LPS => ontstekingsreactie => endotheelschade => pro-inflammatoie cytokines => microtrombi/juist bloeden omdat je stollingsfactoren mist
primaire assessment vd circulatie bij shock
- CV: hart, pols, CR, BD
- effect circulatie op andere organen:
ademfrequentie en karakter, huid, bewustzijn, diurese
diagnostiek
- bloedkweek
- geen lumbaalpunctie bij septische shock of verdenking (gestoorde stolling en je weet de intracraniale druk niet)
- ABCDE
therapie
- antibiotica
- supportive care:
=intubatie en beademing
=volume suppletie en inotropie
=metabole correcties
=stolling onder controle
=ECMO
=huiddefecten
meldingsplicht GGD
dan kan je profylaxe geven; alleen knuffelcontacten, zsm profylaxe geven
Men C vaccinatie
14 maanden
Men ACWY
14 jaar
take home messages
- meningokokken sepsis is een belangrijke veroorzaker van septische shock met purpure => snelle herkenning en behandeling is van belang
- heftige pro-inflammatoire reactie zorgt voor endotheelschade, lekkage en geactiveerde stolling
- preventie (vaccinatie) tegen meningokokken is essentieel)
