H4.1: Een kind met diarree – gastro-intestinale infecties Flashcards
hoe jonger het kind,
hoe gevoeliger voor de nadelige effecten van diarree
diarree mortaliteit afhankelijk van
- plek van geboorte
- leeftijd
diarree definitie
meer dan 3 x (water)dunne ontlasting per dag
verwekkers diarree bij kinderen
- viraal (zeer besmettelijk)
= rotavirus, norovirus, astrovirus, adenovirus) - bacterieel
=campylobacter, salmonella bv - parasitair
transmissieroute infectieuze diarree
feco-oraal
risicofactoren infectieuze diarree
- slechte hygiëne
- hoge pH maag
- verminderde motiliteit van de darm
- veranderde intestinale flora
- deficiëntie van antilichamen (IgG, IgA)
- intrinsieke ziekte van darmepitheel
factoren mbt verlaagd risico
- mijden risicofactoren
- borstvoeding
wat is het grootste risico bij diarree
dehydratie. de bacterie en het virus is goed te behandelen etc, en diarree op zich is niet erg maar de dehydratie wel
wat vraag je bij anamnese bij diarree
- eetlust
- kleur ontlasting (melena of rood)
- koorts (vaak bij bacterieel, viraal niet altijd koorts)
- vocht inname
- urineproductie
- gewicht
- huilen met tranen
- braken (ernstige kans op uitdroging)
- omgeving
LO tekenen uitdroging
- holle ogen
- droge slijmvliezen
- koude handen
- afvallen ?
hoe schat je de mate van dehydratie in? (!)
- interesse om te drinken
- gewicht
- bewustzijn
- vitale parameters
- temp extremiteiten (koud)
- diurese
- traanproductie
- vochtigheid sijmvliezen
- huidturgor
- ingevallen ogen
roseolen
rood-bruine vlekes op het lichaam passend bij salmonella
stel je denkt dat een kind gedehydreerd is, wat dan?
vocht toedienen obv percentage dehydratie
inschatten percentage dehdyratie
recentgewicht-huidiggewicht/recentgewicht
x 100%
welk percentage dehydratie is ernstig?
10%
in principe doe je bij diarree ptjes als het niet heel ernstig is geen bloedonderzoek
diagnostiek obv LO en anamnses
bij ernstige dehydratie
wel bloedonderzoek
1 vd risico’s bij dehydratie
natrium stijgt. dit op zich is niet erg omdat het geleidelijk gaat, maar het corrigeren hiervan heeft risico’s
isotone dehydratie
normaal natrium
hypotone dehydratie
verlaagd natrium.
als je gaat rehydreren kans op te snelle stijging => cerebrale demyeolinisatie of hersenbloeding
hypertone dehydratie
verhoogd natrium
bij rehydreren kans op te snelle daling serum osmol => cerebraal oedeem
dus liefst niet IV rehydreren (!)
beter sonde of zelf drinken, dit heeft echt de voorkeur: enteraal rehydreren
behandeling kind met diarree
- ORALE REHYDRATIE HEEFT DE VOORKEUR
- in principe zijn allerlei andere dingen zoals opiaten, actieve kool of probiotica niet geïndiceerd
indicatie IV rehydratie
- resuscitatie bij > 10% dehydratie
- falen orale rehydratie
methode orale rehydratie
ORS: orale rehydratie solutie
ORS
- bestaand uit suikers en zouten
- makkelijk uit de darm opgenomen
hoe werkt dat darm transport
je hebt een natrium afhankelijke glucose transporter (SGLT) die ook nog functioneert bij beschadigd epitheel. natrium wordt hiermee naar het milieu interieur gepompt en water gaat passief mee. daarom zit er glucose bij
hoeveel vocht geef je dan?
- bereken percentage dehydratie en onderhoudsvocht
- vochtdeficit met ORS teruggeven in 4 uur
- compenseer voortgaande verliezen:
= 10ml/kg ORS per keer diarree
= 2ml/kg per keer braken
onderhoudsvocht
< 10 kg = 100ml/kg/dag
10-20 kg= 1000ml + 50ml/kg voor iedere kg > 10kg
>20 kg = 1500ml + 20ml/kg voor iedere > 20kg
opnameindicatie
- vitaal bedreigd, bewustzijnsstoornissen, <2 maanden, falen ORS behandeling, acute buik/ileus
- sociale indicatie (capabele ouders?)
rol van antibiotica
niet geïndiceerd behalve:
- salmonella typhi/paratyphi
- overige salmonellosen (als sepsis, <3maanden, immuungecompromitteerd)
- shigella dysenterie
- gecompliceerd beloop van camoylobacter jejuni infectie
sinds kort rota-virus vaccinatie
- veel voorkomend
- epidemisch vooral in winter
- bouwt geen resistentie
