H3.5: Shock en septische shock Flashcards
als je bij quickSOFA dus 2/3 hebt, ga je kijken…
is er orgaanschade? : je gaat kijken naar die hele SOFA schaal en obv die punten krijg je een score
SOFA 2 of meer
sepsis
onderscheid tussen sepsis en septische shock
als er ondanks dat er vocht wordt gegegeven nog steeds een vasopressor nodig is om de BD te ondersteunen of serumlactaat van > 2mmol/L =====> septische shock
wat betekent lateralisatie
bepaalde functies dominant gerepresenteerd zijn in één kant van het lichaam of in het brein
longembolie bij mensen met kanker
komt vaak voor: verhoogde stollingsneiging
waar zitten de meeste pneumonieën?
rechter onderkwab
wat is het meest belangijk bij een pt nadat je zuurstof hebt gegeven en vocht heb gegeven?
meteen kweken: als je eenmaal bent gestart met antibiotica kan het niet meer
uitslag van kweek is belangrijk voor therapie
DOE HET DUS VOORDAT JE ANTIBIOTICA GEEFT
meropenem
breedste antibioticum
pseudomonas baterie
- ziekenhuisbacterie
- in afvoer
- gram negatief
behandeling spetische shock (!)
- vocht: start 30 mL/kg !!!!!!!!
- kweken
- antibiotica
(!) JE KWEEKT VOORDAT JE ANTIBIOTCA GEEFT
hoe komt volumesuppletie bij sepsis?
- hypovolemie
- vaatverwijding
- afname veneuze terugvloed
- koorts
- transpireren
- lekkage uit de vaten
bijwerkingen agressieve vloeistftherapie
- iv volume overbelastung => hartfalen
- longoedeem
- hersenoedeem
- GI oedeem => ischemie
- massaal oedeem huid => decubitus (doorligplekken)
sterkste vasoconstrictoren
- fenylephrine
- noradrenaline
- vasopressine
positief inotrope medicatie
- dobutamine (b1 agonist) maar zorgt weer beetje voor vasodilatatie en dat wil je niet
vasopressors
memoraid maken !!!
eerstre keus bij spetische shock
noradreneline
op welke klinische parameters letten
- arterile BD
- harttfrequentie
- urineproductie
- huiddoorbloeding
- huidtemp
- bewustzijn
- lactaat
hoe doe je cardiac output meten?
swan ganz katheter. gaat in de jugularis. ballontje blaast op en wordt met bloedstoom meegemomen. gaat hart in en komt uiteindelijk vast in een vand e kleine pulmonaal arterien. hier kan je de cardiac output meten
conclusie: behandeling septische shock:
- oorzaak wegnemen
- vocht: start 30mL/kg !!!!
- kweken
- antibiotica
- als vocht niet meer werkt, vasopressrs !!!!
