Emergencias Flashcards
Emergencias en Pediatría
¿Cuáles son los 3 componentes del Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP)?
Apariencia, trabajo respiratorio y circulación a la piel.
Emergencias en Pediatría
¿Qué evalúa la “apariencia” en el Triángulo de Evaluación Pediátrica?
Estado neurológico: tono, interacción, consuelo, mirada y llanto.
Emergencias en Pediatría
¿Si solo está alterada la circulación en el TEP, ¿qué sospechás?
✅ Shock compensado.
Emergencias en Pediatría
¿Qué evalúa la “respiración” en el TEP?
Evalúa signos de esfuerzo para respirar como aleteo, tiraje, posición de tripode y quejido
Emergencias en Pediatría
¿Qué evalúa la “Circulación” en el TEP?
Evalúación la perfusión y oxigenación con el color de la piel (palidez, cianosis, moteado), llenado capilar.
Emergencias en Pediatría
¿Cómo se hace la evaluación primaria en emergencias?
- A: Permeabilidad de la vía aérea, habla o llora, tono muscular, sonidos anormales, cuerpo extraño. Si está comprometida, aspirar secreciónes, hacer la maniobra frente-mentón, O2 con bolsa-mascarilla o entubar si es grave. Frente a un trauma siempre colocar collar philadelfia.
- B: respiración, visualiza si ventila bien, FR, uso de musculos accesorios, auscultación (ruídos y simetria), saturación O2, quejido. TTO con bolsa-mascarilla o inhaladores segúnda caso.
- C: Circulación, mirar si hay perfusión adecuada, FC, llenado capilar < 2s, pulsos (lactantes braquial y femoral, niños carotídeo), PA, color de la piel. TTO con acceso venoso o intraóseo con SF (20ml/kg si hay shock), adrenalina y noradrenalina según necesidad.
- D: Déficit neurológico, AVPU (alerta, responde a la voz, responde a dolor/pain, “U” no responde)
- E: Exposición, mirar todo el cuerpo sin dejar paciente hipotermico, lesiones, sangrados, petequias, trauma, temperatura corporal.
REEVALUAR CONSTANTEMENTE.
Emergencias en Pediatría
¿Qué es la evaluación secundaria en emergencias pediátricas?
Anamnesis + examen físico completo, después del ABCDE (con paciente estable). Se hace el SAMPLE
- S: signos y sintomas
- A: alergias
- M: medicaciones
- P: HC previa
- L: hora de la ultima comdia y líquidos
- E: eventos que motivaram la enfermedad o lesiónes actual.
Examen físico completo.
Emergencias en Pediatría
¿Qué incluye la evaluación terciaria en emergencias pediátricas?
Métodos complementarios: laboratorio, imágenes (Rx, TC), monitoreo continuo.
Emergencias en Pediatría
¿Qué hacés ante una obstrucción severa en < 1 año?
✅ 5 palmadas interescapulares + 5 compresiones torácicas (con el bebé en brazos, cabeza más baja que el cuerpo, se hace las palmadas, después vira boca arriba y las compresiones).
Emergencias en Pediatría
¿Qué hacés ante obstrucción severa en >1 año?
✅ Maniobra de Heimlich: compresiones abdominales subdiafragmáticas. Se agacha para quedar de la misma altura que el niño.
Emergencias en Pediatría
¿Cuál es la causa más común de paro cardiorrespiratorio en pediatría?
✅ Insuficiencia respiratoria (hipoxia → bradicardia → asistolia).
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¿Qué otras causas además de la insuficiencia respiratorio, pueden llevar al paro en pediatría?
✅ Shock, sepsis, traumatismos, arritmias, obstrucción de vía aérea, cardiopatías congénitas.
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¿Qué hacés primero si ves a un niño inconsciente?
✅ Ver la seguridad de la escena, ver si responde + pedir ayuda + activar sistema de emergencias.
Emergencias en Pediatría
¿Qué hacés si no respira y no tiene pulso?
✅ Iniciar compresiones cardíacas, apertura de la VA (mentón-frente) y ventilar (RCP).
Emergencias en Pediatría
¿RCP solo o con ayuda? ¿Cómo varía la proporción compresiones/ventilaciones?
1 reanimador: 30:2
2 reanimadores: 15:2
Emergencias en Pediatría
¿Cuál es la frecuencia y profundidad de las compresiones en niños?
Ritmo: 100-120/min
Profundidad: al menos 1/3 del tórax (≈ 4-5 cm en lactantes, 5 cm en niños mayores)
Con la palma de la mano en niños > 2 años
Con dos dedos sobre el esternon o abrazando las costillas en la altura del pezón en < 2 años.
Emergencias en Pediatría
¿Cuándo evaluás ritmo con DEA o monitor?
✅ Tras 2 minutos (5 ciclos) de RCP, si hay disponibilidad.
Emergencias en Pediatría
¿Se puede usar DEA en niños?
✅ Sí. Usar parches pediátricos si el niño tiene < 8 años o < 25 kg. Si no hay → usar parches adultos.
Emergencias en Pediatría
¿Qué ritmos son desfibrilables?
✅ Fibrilación ventricular (FV) y taquicardia ventricular sin pulso (TVSP).
Emergencias en Pediatría
¿Qué hacés después de una descarga con DEA?
✅ Reanudar RCP inmediatamente por 2 minutos → reevaluar.
Emergencias en Pediatría
¿Qué hacer si el pulso es normal y respira?
Controla el paciente y espera el SIES
Emergencias en Pediatría
¿Que hacer si hay pulso pero no respira?
Esta en paro respiratorio, se debe ventilar! 20 a 30 VPM (1 a cada 2 a 3 segundos).
Emergencias en Pediatría
¿Cuál es el orden en RCP?
✅ CAB: compresiones → vía aérea → ventilaciones.
Emergencias en Pediatría
¿Cómo es la técnica de compresiones en lactantes?
1 reanimador: 2 dedos en el centro del tórax
2 reanimadores: técnica de los dos pulgares con manos rodeando el tórax
Emergencias en Pediatría
¿Cuándo interrumpís la RCP?
- Cuando llega ayuda avanzada
- Cuando el paciente recupera pulso y respiración
- Cuando estás exhausto o en riesgo (cambiar cada 2min con otro reanimador)
Emergencias en Pediatría
¿Cuál es la causa más frecuente de quemaduras en niños?
✅ Escaldaduras por líquidos calientes (agua, aceite, sopa).
Emergencias en Pediatría
¿Qué características tiene la piel pediátrica que agravan las quemaduras?
✅ Más delgada, se deshidrata más rápido y tiene mayor relación superficie/peso → más riesgo de shock.
Emergencias en Pediatría
¿Qué caracteriza una quemadura de primer grado?
✅ Solo epidermis. Eritema, dolor, sin ampollas. Ej: quemadura solar.
Emergencias en Pediatría
¿Qué caracteriza una quemadura de segundo grado?
✅ Epidermis + dermis. Ampollas, dolor intenso, exudado. Puede ser superficial o profunda.
Emergencias en Pediatría
¿Qué caracteriza una quemadura de tercer grado?
✅ Afecta todas las capas, incluso tejido subcutáneo. No duele (nervios dañados), piel blanca o negra, seca.
Emergencias en Pediatría
¿Qué regla se usa para estimar SCQ en pediatría?
✅ Regla de Lund y Browder (más precisa que la regla de los 9).
Además la palma de la mano del paciente (con los dedos) estima 1% de la SCQ
Emergencias en Pediatría
¿Cuándo iniciás hidratación IV en un niño con quemaduras?
✅ Si tiene >10-15% de SCQ.
Emergencias en Pediatría
¿Qué fórmula se usa para reponer líquidos en quemaduras?
✅ Fórmula de Parkland: 4 ml x kg x % SCQ.
➡️ 50% en las primeras 8h, 50% en las siguientes 16h.
Emergencias en Pediatría
¿Cuándo derivás a un centro especializado en quemados?
- SCQ >10%
- Quemaduras en zonas especiales
- Circunferenciales
- Inhalación, eléctricas, químicas
- Sospecha de maltrato
Emergencias en Pediatría
¿Qué signos sugieren lesión por inhalación de humo?
✅ Ronquera, estridor, quemaduras en cara o nariz, hollín en boca o esputo, cambios de voz.
Emergencias en Pediatría
¿Qué cuidados locales se hacen en quemaduras leves?
✅ Limpieza con agua y jabón, desbridamiento, apósito estéril, analgesia, vigilar signos de infección.
Emergencias en Pediatría
¿Complicaciones frecuentes de quemaduras pediátricas
✅ Infecciones, hipovolemia, shock, cicatrices, contracciones articulares, trastornos psicológicos.
Emergencias en Pediatría
¿Cuáles son las zonas especiales de quemaduras?
- Cara
- Cuello
- Manos
- Pies
- Pliegues anticulares
- Genitales
- Periné
- Mamas
¿Cuándo están indicados antibióticos sistémicos en quemaduras?
✅ Solo si hay signos de infección sistémica (fiebre, celulitis, leucocitosis).
Emergencias en Pediatría
¿Qué analgésicos se usan en el paciente quemado?
✅ Casos leves: Paracetamol, ibuprofeno, opioides si es necesario. ¡El dolor se trata SIEMPRE!
✅ Casos graves y moderados: opioides (nalbufina, morfina, fentanilo) + AINEs y sedante midazolan
Emergencias en Pediatría
¿Qué vacunas se deben revisar en el paciente quemado?
✅ Antitetánica. Vacunar si esquema incompleto o dudoso.
Emergencias en Pediatría
¿Qué es un politrauma?
Niño con 2 o más lesiones traumáticas severas, que comprometen función vital o hemodinámica, o requieren atención simultánea y rápida.
Emergencias en Pediatría
¿Cuáles son las principales causas de politraumatismo en niños?
Accidente de vía pública, ahogamiento, quemaduras, caídas, intoxicaciones.
Emergencias en Pediatría
¿Cómo se maneja un paciente con politrauma?
- ABCDE
- Translado seguro hasta 15min
Emergencias en Pediatría
¿Qué es la anafilaxia?
✅ Reacción alérgica sistémica grave, de inicio súbito y potencialmente mortal, que compromete al menos 2 sistemas o causa hipotensión/broncoespasmo/bradicardia.
Emergencias en Pediatría
¿Cuáles son las causas más comunes de anafilaxia en niños?
Alimentos (leche, huevo, maní, nueces, mariscos)
Picaduras de insectos
Fármacos (ATB, AINES)
Látex
Emergencias en Pediatría
¿Cuáles son los signos y síntomas más frecuentes en anafilaxia pediátrica?
Piel: urticaria, angioedema
Respiratorio: disnea, estridor, broncoespasmo
Cardiovascular: hipotensión, síncope
GI: vómitos, dolor abdominal
Neurológico: mareo, confusión
Emergencias en Pediatría
¿Cuáles son las presentaciones clínicas de la anafilaxia?
Monosistémica (poco común): broncoespasmo aislado
Multisistémica clásica
Anafilaxia bifásica: síntomas reaparecen tras 1–72h
Anafilaxia refractaria: no responde a adrenalina
Emergencias en Pediatría
¿Cuál es el fármaco de elección en anafilaxia?
✅ Adrenalina (epinefrina) IM.
Emergencias en Pediatría
¿Cuál es la dosis de adrenalina en pediatría y cómo se calcula?
0,01 mg/kg IM (máx. 0,5 mg)
Usar solución 1:1.000 (es decir, 1 mg/ml)
Exemplo:
10 kg, 0,1 mg (dosis), 0,1 ml (volumen a aplicar IM)
15 kg, 0,15 mg (dosis), 0,15 ml (volumen a aplicar IM)
20 kg, 0,2 mg (dosis), 0,2 ml (volumen a aplicar IM)
25 kg, 0,25 mg (dosis), 0,25 ml (volumen a aplicar IM)
Como 1 mg = 1 ml → la cantidad en mililitros es igual a 0,01 ml/kg
Emergencias en Pediatría
¿Dónde se aplica la adrenalina IM?
✅ Cara anterolateral del muslo (músculo vasto lateral).
Emergencias en Pediatría
¿Cada cuánto puede repetirse la dosis?
✅ Cada 5-15 minutos si no hay mejoría.
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¿Cuál es la dosis máxima de adrenalina IM en niños?
✅ 0,5 mg por dosis.
Emergencias en Pediatría
¿Cuál es el mecanismo de acción de la adrenalina en anafilaxia?
Agonista α1: vasoconstricción → ↑ TA y ↓ edema
Agonista β1: ↑ FC y contractilidad
Agonista β2: broncodilatación y ↓ liberación de mediadores
Emergencias en Pediatría
¿Cuál es la duración del efecto de la adrenalina IM?
✅ 10–20 minutos (por eso se puede repetir si necesario).
Emergencias en Pediatría
¿Qué incluye el tratamiento adyuvante (segunda línea)?
Antihistamínicos (loratadina, difenhidramina 1mg/kg máximo de 50mg)
Corticoides (hidrocortisona 10-20mg/kg máx de 500mg, dexametasona)
Salbutamol si hay broncoespasmo
Oxígeno
Suero fisiológico (20 ml/kg si hay hipotensión)
Emergencias en Pediatría
¿Cuáles son los criterios para dar de alta a un paciente con anafilaxia?
- Asintomático por al menos 6 horas
- Signos vitales estables
- Observado por posible reacción bifásica
- Educación + plan de acción + receta de autoinyector (si disponible)
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¿Qué hacés ante exposición accidental en paciente con antecedente de anafilaxia?
- Administrar adrenalina IM si hay síntomas
- Si está asintomático, observar 4–6 h
- Siempre tener plan de acción escrito
- Enseñar uso del autoinyector a cuidadores y personal escolar
Emergencias en Pediatría
¿Qué es el shock en pediatría?
✅ Estado de hipoperfusión tisular que compromete la oxigenación y puede llevar a falla multiorgánica si no se trata.
¿Cuáles son los 4 tipos principales de shock?
Hipovolémico (más común en pediatría)
Distributivo (séptico, anafiláctico)
Cardiogénico
Obstructivo
Causa + frecuente de shock en niños
✅ Shock hipovolémico por deshidratación severa o hemorragia.
Signos de shock compensado
- FC ↑ (taquicardia)
- Llenado capilar >2 seg
- Extremidades frías, pálidas
- Pulsos periféricos débiles
- Diuresis conservada
- PA normal
Signos de shock descompensado
Hipotensión
Confusión, letargia
Oliguria o anuria
Pulso central débil
Acidosis, piel moteada
Signos de mala perfusión en niños
✅ Llenado capilar lento, extremidades frías, taquicardia, alteración del sensorio, pulso débil, diuresis ↓
¿Qué estudios ayudan a confirmar el shock?
Gases: acidosis metabólica, ↑ lactato
BH, electrolitos, función renal
Eco (contractilidad, llenado)
Cultivos si se sospecha sepsis
¿Primer paso ante sospecha de shock en pediatría?
✅ Iniciar ABCDE → oxígeno + acceso venoso + líquidos
¿Qué volumen y solución se usan en el shock hipovolémico?
Bolo de cristaloide (SF o Ringer): 20 ml/kg en 10-20 min
Repetir según respuesta, hasta 3 bolos
¿Qué hacés si el niño no responde a 3 bolos?
✅ Considerás:
Shock refractario → inotrópicos
Buscar otras causas: cardiogénico, séptico, obstructivo
Tratamiento de shock séptico
- Oxígeno
- Líquidos (20 ml/kg)
- Antibióticos EV precoz
- Vasopresores si no responde (noradrenalina* o dopamina)
- Preferible la noradrenalina
Tratamiento del shock anafiláctico
- Adrenalina IM
- Oxígeno
- Líquidos 20 ml/kg
- Antihistamínicos, corticoides
¿Qué dato clínico es más sensible para shock en pediatría?
✅ Taquicardia persistente (mucho antes de que baje la PA).
¿Qué signo marca el pasaje de shock compensado a descompensado?
✅ Hipotensión arterial
