Convulsiones Febriles Flashcards
Convulsiones febriles
¿Qué es la convulsión febril?
Se define como episodios convulsivos que aparecen en niños de 1 mes a 5 años asociados a fiebre (mayor a 38 grados), en niños sin anomalias neurológicas ni crisis febriles previas en los que no hay evidencia de infección y otra causa intracraneal definida, ni alteraciones metabólicas o sistémicas que justifiquen su aparición.
Convulsiones febriles
¿Cómo clasificamos las convulsiones febriles?
- CF simples o atípica: aparecen en niños entre 6 meses a 6 años, sin patología neurológica de base, en las primeras 24h del proceso febril, generalmente con una temperatura superior a 38º. Son generalizadas tónico-clónicas, breves ( < 15min), con poscrítico corto y sin focalidad neurológica
- CF atípica: generalmente son focales, con o sin generalización secundaria, prolongadas, con paresia posictal de Todd o recurrentes en las primeras 24h (las crisis focales son difíciles de detectar, por seres sutiles, como desviación ocular, asimetrías motoras).
- Las CF prolongadas 8% pueden progresar a un status convulsivo, en el cual podría ser la manifestación inicial de un síndrome de hemiconvulsión-hemiplejía.
Convulsiones febriles
¿Cuáles son los antecedentes relevantes?
- Hospitalización prolongada en el periodo neonatal
- Evidencia de desarrollo psicomotor lento
- Antecedentes familiares de CF
- Vacunación con DTP (difteria, tétanos y pertusis) o la triple viral.
- Enfermedades infecciosas recientes: virales y etc.
Convulsiones febriles
¿Qué preguntaría en la historia clínica?
Cuando empezó y la duración del episodio, como foi la convulsión (pedir para que simule los movimentos), de cuanto era la fiebre y su evolución, preguntar sobre la posición o postura del paciente en la crisis, desvio de mirada, espasmos y pérdida de consciencia, si hubo cianosis, salivación, pérdida de orina involuntaria o vómito, si se cayó y buscaria lesiones.
Preguntaria sobre viajes recientes, vacunaciones, antecedentes familiares, problemas en la gestación, parto o período neonatal o accidente que puede causar compromiso neurológico.
Convulsiones febriles
¿Qué haria en el examen fisico?
Evaluación neurológica detallada para detectar signos de focalidad, evaluación general para identificar signos de infección, perímetro cefálico, signos dermatológicos y neurocutáneos.
Convulsiones febriles
¿Qué diagnósticos diferenciales pensaria?
- Meningitis: fiebre, rigidez de nuca, alteración del estado mental. Se hace punción lumbar para analisar el LCR
- Encefalitis: fiebre, convulsiones, alteración del estado mental, déficits neurológicos focales. Se hace punción lumbar y RM
- Epilepsia: convulsiones recurrentes no necesariamente asociadas a fiebre, se hace EEG y TAC o RM
- Hipoglucemia: sudoración, palidez, taquicardia, convulsiones, se evalúa los niveles de glucosa
- Intoxicaciones
Convulsiones febriles
¿Qué examenes pediria?
- Hemograma: en sospecha de infección, en menores de 6 meses, de 6 a 12 meses no vacunados de H influenzae o neumococo, temperatura < 38 grados, tto antibiótico previo porque enmascara infección o crisis recurrentes.
- Glicemia: para descartar hipoglucemia como causa de convulsiones
- Punción lumbar: siempre en menores de 12 meses, para descartar meningitis, considerar mayores si hay signos meníngeos, estado mental alterado o sospecha clínica de meningitis, tratamiento antibiótico previo, estatus febriles, alteración prolongada del nivel de consciencia.
- Neuroimagen: no es rutinario, solo en casos de signos neurológicos focales, alteración del estado mental o si se sospecha de una anomalía estructural.
- Electroencefalograma: no es rutinario, solo en casos de convulsiones complejas o recurrencia frecuente para evaluar el riesgo de epilepsia.
Convulsiones febriles
¿Cómo haría el tratamiento?
Pacientes que llegan en crisis al hospital deben ser tratados porque se subentende que tienen tiempo mayor a 20min.
Se hace el triangulo de evaluación con manejo inicial pensando en ABCDE (abrir y recolocar via aerea O2 100%, pulsiometria, perfusión cutánea y canalizar via, pupilas y AVPN, desvestir y tomar T)
* Paciente sin acceso venoso se utiliza midazolam transmucoso oral 0,5 mg/kg o nasal 0,2 mg/kg o intramuscular 0,2 mg/kg o rectal.
* Paciente con acceso venoso: diazepam IV 0,3 mg/kg
Convulsiones febriles
¿Se hace profilaxis en paciente con convulsiones febriles?
No es necesario hacer profilaxis, la mayoria son crisis benignas, se indica el uso de antitérmicos, en caso de hacer profilaxis, se puede hacer:
- Intermitente: diazepam VO 0,5 a 1mg/kg/día c/8h durante 2 o 3 días seguidos luego del inicio de la fiebre o intrarrectal 0,5 mg/kg/día c/12h
- Continua: fenobarbital 3-5mg/kg/día VO c/12h o Acido valproico 30-50 mg/kg/dia VO c/ 8h. Se hace en pacientes con CF complejas o con factores de riesgo.
Convulsiones febriles
¿Cuáles son los factores de riesgo de recurrencias?
- Edad < 1 año
- Antecedentes familiares de primer grado con CF
- Baja temperatura en la primera CF
- Recurrencia en el mismo proceso febril (bajo umbral convulsivo)
- CF atípicas
Convulsiones Febriles
¿Qué pacientes tienen mayor riesgo de evolucionar a epilepsia?
- convulsiones febriles en < 1 año
- A partir de la segunda CF
- Antecedentes de primer grado de epilepsia
- CF atípicas
- Anomalias neurológicas previas a la CF (parálisis cerebral, retraso madurativo, microcefalia)
- Primera CF tras vacunación.
