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Pediatria > Baja Talla, Desnutrición y Obesidad > Flashcards

Baja Talla, Desnutrición y Obesidad Flashcards

1
Q

Baja Talla

¿Cuándo consideramos baja talla?

A

Se dice que el niño tiene baja talla cuando esta por debajo del percentil 3 o -2 del score Z.

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Q

Baja Talla

¿Cómo clasificamos la baja talla?

A
  • Talla > Z (-2) + velocidad de crecimiento normal = niño normal
  • Talla < Z (-2) + velocidad de crecimiento normal = variantes de la normalidad
  • Talla < Z (-2) + velocidad de crecimiento reducida = alerta.
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Q

Baja Talla

¿De qué depende el crecimeinto normal del niño?

A
  • Factores prenatales: tamaño de nacimiento, nutrición materna, factores intra-uterinos y placentarios
  • Factores postnatales: potencial genético, factores ambientales (estrés), nutrición (desnutrición crónica), problemas de salud (asma, enfermedad celíaca e Insuficiencia Renal Cróncia)
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4
Q

Baja Talla

¿Cuál es el crecimiento normal en centímetros desde el nacimiento hasta 2 años?

A
  • 0-6 meses: 15cm cada 6 meses
  • 6-12 meses: 10cm cada 6 meses
  • 1-2 años: 12-13cm por año.
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5
Q

Baja Talla

¿Cuál es el crecimiento normal en centímetros en la fase pre puberal?

A
  • 2-3 años: 8 a 10cm por cada año
  • > 3 años: 5 a 7cm cada año
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6
Q

Baja Talla

¿Cuál es el crecimiento normal en centímetros en la pubertad?

A
  • Niño: 10 a 12cm por año
  • Niña: 8 a 9cm por año
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7
Q

Baja Talla

¿Cómo se hace el cálculo de blanco genético?

A

estatura materna + estatura paterna (+/-12,5cm) / 2

+ 12,5 si es niño, - 12,5cm si es niña

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8
Q

Baja Talla

¿Cuál es el manejo de un paciente con sospecha de baja talla?

A
  • Medir la talla del niño y clasificar en las tablas
  • Realizar comparación con datos previos y hacer el cálculo de la velocidad de crecimeinto
  • Comparar la talla familiar (blanco genético)
  • Evaluar la edad ósea (Rx de muñeca y mano izqueirdas)
  • Exámenes complementarios si necesario
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9
Q

Baja Talla

¿Qué preguntaria en la anamnesis del paciente con sospecha de baja talla?

A
  • Antecedentes personales: RCIU, DBT gestacional, HTA gestacional, dieta materna inadecuada, desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa o placenta de inserción baja, consumo de alcohol y drogas en el embarazo, infecciones maternas en el embarazo (TORCH)
  • Antecedentes familiares: rango genético, edad de la pubertad
  • Historia alimentar
  • Condiciones sociales y ambientales
  • Medicaciones: corticoides de uso crónico?
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10
Q

Baja Talla

¿Qué buscaría en el Examen Fisico de un paciente con baja talla?

A
  • Antropometría: peso, talla, estado nutricional (pliegues cutáneos, IMC)
  • Desarrollo puberal: tanner
  • Proporciones corporales
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11
Q

Baja Talla

¿Qué examenes pediría para el paciente con baja talla?

A
  • Hemograma (con plaquetas y fórmula leucocitaria)
  • Orina completa
  • < 2 años urocultivo (DD ITU de repetición)
  • Calcio, fosforo y fosfatasa alcalina (DD de raquitismo)
  • TSH y T4
  • GH, FSH, LH y GnRH
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12
Q

Baja Talla

¿Cuáles son las causas de baja talla?

A

Hay causas orgánicas, enfermedades del esqueleto y las variantes de la normalidad.
* Variante de la normalidad: puede ser por baja estatura familiar o por retraso constitucional del crecimeinto.
* Causas organicas: IR, cardiopatias, enfermedad de Crohn, enfermedad celíaca, hipóxia crónica, fibrosis quistica, hipotiroidismo, hipocortisolismo , pubertad precoz, deficit de la hormona de crecimiento, síndromes genéticos, enteroparasitosis.
* Enfermedades esqueléticas: osteocondroplasias

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13
Q

Baja Talla

¿Cuál es el tratamiento de baja talla?

A
  • Primer y más importante es tranquilizar la familia
  • utilizar estratégias para garantizar el potencial genético con alimentación saludable, actividad física, tratamiento de parasitosis (caso necesario) y enfermedades intercurrentes
  • Tratamiento dirigido a la causa orgánica.
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14
Q

Baja Talla

¿Cuándo se hace reposición de GH?

A

Cuando esté comprobado la deficiencia de esta hormona, síndrome de turner, RCIU, IRC.

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15
Q

Baja Talla

¿Cómo se calcula la velocidad de crecimiento?

A

Es necesario dos tomas de al menos 6 meses de diferencia, se hace:
Velocidad de crecimiento = talla 2 - talla 1/ edad decimal 2 - edad decimal 1

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16
Q

Baja Talla

Describa las características clínicas y los hallazgos de laboratorio que podrían sugerir un síndrome de deficiencia de la hormona del crecimiento en un niño con baja talla. ¿Cuáles serían tus opciones de tratamiento?

A

Características clínicas:
* Baja estatura estatura más baja que la esperada para su edad y sexo, con proporciones corporales normales.
* Ralentización del crecimiento: crecimiento del niño más lento de lo esperado para su edad.
* Aspecto infantil
* Retraso en la maduración ósea
* Reducción de la masa muscular y aumento de la grasa corporal.
* Retraso en el desarrollo psicomotor: en algunos niños.

Hallazgos de laboratorio:
* Baja concentración de hormona del crecimiento
* Pruebas de estimulación de la hormona del crecimiento: En algunas ocasiones, se pueden realizar pruebas de estimulación, como la prueba de arginina-insulina, para evaluar la respuesta del cuerpo a la estimulación de la producción de hormona del crecimiento.

Tratamiento:
* Terapia de reemplazo con hormona del crecimiento: La administración diaria de hormona del crecimiento sintética puede ayudar a estimular el crecimiento y mejorar la estatura final del niño.
* Seguimiento médico y ajuste de dosis: seguimiento regular con un endocrinólogo pediátrico para monitorizar la respuesta al tratamiento y ajustar la dosis de hormona del crecimiento según sea necesario.
* Apoyo psicosocial: Es importante proporcionar apoyo psicosocial al niño y a su familia, ya que la baja estatura puede afectar la autoestima y la calidad de vida del niño. La orientación y el apoyo emocional pueden ser útiles para ayudar al niño a enfrentar los desafíos asociados con su condición.

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17
Q

Baja Talla

¿Cuáles son los desafíos diagnósticos asociados con la baja estatura constitucional y cómo se diferencia de otras causas de baja talla? ¿Qué enfoque de manejo sería apropiado en esta situación?

A

La BEC presenta desafíos diagnósticos por su naturaleza multifactorial y su similitud clínica con otras causas de baja talla.
* Diagnóstico de exclusión: después de descartar otras posibles causas de baja estatura.
* Es una condición genética y familiar, y su diagnóstico se basa en la presencia de una historia familiar de baja estatura y un crecimiento normal de los parámetros del niño.
* Se caracteriza por un crecimiento lento pero constante a lo largo del tiempo, con un patrón de crecimiento que sigue las líneas de percentil de la curva de crecimiento estándar.

Diferenciación de otras causas de baja talla:
Las pruebas de laboratorio y las imágenes radiológicas pueden ser necesarias para descartar otras causas de baja estatura, como la deficiencia de la hormona del crecimiento, la hipotiroidismo, las anomalías cromosómicas u otras enfermedades genéticas.

Las características clínicas adicionales, como retraso en la pubertad, anomalías esqueléticas o dismorfismos faciales, pueden indicar una causa subyacente diferente a la BEC.

Enfoque de manejo:
No requiere tratamiento específico, ya que es una variante de la normalidad. El manejo se centra en la educación y el apoyo a los padres y al niño, así como en la monitorización del crecimiento a lo largo del tiempo para asegurar un crecimiento dentro de lo esperado para la familia y la constitución genética del niño. Es importante evaluar regularmente el crecimiento y proporcionar seguimiento y apoyo continuos, especialmente durante la adolescencia, cuando pueden surgir preocupaciones adicionales sobre la baja estatura.

18
Q

Obesidad

¿Qué es la obesidad?

A

Es una enfermedad crónica y multifactorial, caracterizada por un aumento de la grasa corporal que afecta la salud del individuo, además de aumentar el riesgo de desarrollo de otras patogenías. Es definida por el IMC o de acuerdo al peso por edad en el score Z/percentilos.

19
Q

Obesidad

¿Cuáles son los rangos de obesidad de acuerdo al score Z?

A

Menores de 5 años:
* Pz: >1,5 riesgo de sobrepeso
* Pz: >2 sobrepeso
* Pz: >3 obesidad

Mayores de 5 años:
* Pz: >1,5 sobrepesos
* Pz: >2 obesidad
* Pz: >3 obesidad severa

20
Q

Obesidad

¿Cuáles son los rangos de obesidad de acuerdo a los percentilos?

A
  • normal: < 85
  • Sobrepeso: entre 85 y 97
  • Obesidad: > 97
21
Q

Obesidad

¿Cuáles son los factores de riesgo de obesidad exógena?

A
  • Exceso de peso materno en el embarazo: provoca cambios en el metabolismo, como regulación del apetito, además de estar asociado a tamaño mayor al nacer
  • Bajo peso materno en el embarazo: compensatório por el bajo aporte nutricional
  • Bajo peso al nacer < 2,5 kg o alto peso y la recuperación de peso muy rápida en los primeros meses de vida
  • Obesidad en la familia: por hábitos
  • Desmame precoce y IA antes de los 6 meses
  • Sedentarismo
  • Hábitos alimentarios inadecuados
22
Q

Obesidad

¿Cómo es el manejo del paciente con sospecha de obesidad?

A

El diagnóstico es clínico
* IMC
* HC completa: siempre importante preguntar sobre hábitos alimentarios
* Examen físico: antropometria, pliegues cutános, circunferencia abdominal, tanner, PA, velocidad de crecimiento y determinar el tipo de obesidad.

Examenes complementarios:
* Perfil lipidico: TGC, colesterol total y fraccionado, HDL, LDL
* Perfil glicemico: en ayuno, PTGO
* Función hepática: TGO y TGP por esteatosis
* TSH y T4
* Ca y FA
* Hemograma
* Edad ósea
* Eco abdominal

23
Q

Obesidad

¿Cuáles son los marcadores y complicaciones de la obesidad?

A
  • Acantosis nigricans: marcador de insulinorresistencia
  • estrías, celulite, acné, hirsutismo
  • Genu valgo, pie plano, epifisiolisis de cabeza de fémur, osteocondritis
  • RGE, contipación intestinal
  • SOP, pubarca preco, incontinencia urinaria, glomeruloesclerosis facial
  • HTA, sme de apnea del sueño, hipertrofia del VI, dislipemia.
  • Colelitiasis, esteatosis hepática.
24
Q

Obesidad

¿Cuál es el tratamiento de la obesidad infantil?

A

Va a depender del grado de obesidad, pero inicialmente se recomenda bajar el peso por medio de la alimentación y ejercicio fisico y controlar cormobilidades que pueden estar presentes.

25
Q

Desnutrición

¿Cuál es la diferencia entre endomorfo, ectomorfo y mesomorfo?

A
  • Ectomorfo: cuerpo delgado, con poco tejido graso y músculos delgados, tienden a tener dificultad para ganar peso y masa muscular, incluso con una alimentación adecuada y ejercicio.
  • Mesomorfo: estructura muscular bien desarrollada, hombros anchos y cintura estrecha. Las personas mesomorfas tienden a ganar y perder peso con relativa facilidad, y tienen una tendencia natural a desarrollar músculo.
  • Endomorfo: cuerpo más redondeado, con una mayor acumulación de tejido adiposo. Las personas endomorfas suelen tener dificultad para perder peso y tienden a almacenar grasa con facilidad. A menudo, tienen una constitución más suave y redondeada.
26
Q

Desnutrición

¿Pórque debemos dar una atención importante a la desnutrición infantil?

A

Primer porque es una de las causas más frecuentes de morbimortalidad infantil en el mundo, segundo porque limita la capacidad de expresión del potencial genético en multiples áreas.

27
Q

Desnutrición

¿Cómo clasificamos la desnutrición?

A

Según la etiologia
Según gravedad
Según evolución
Según tipo de carencia

28
Q

Desnutrición

Habláme de la clasificación de desnutrición según la etiología

A
  • Primaria: por ingesta insuficiente, inadecuada, desequilibrada o incompleta de nutrientes.
  • Secundaria: originada por alteraciones fisiopatológicas como impossibilidad de ingesta (encefalopatia, anorexia, infecciones), alteraciones en la absorción, enfermedades cróncias (EII, cardiopatias, nefropatias, cancer), alteraciones en la utilización (hipoxemia cronica, acidosis cronica, IH y renal), aumento de requerimientos (estrés, fiebre, trauma, infecciones)
29
Q

Desnutrición

Habláme de la clasificación de la desnutrición según la evolución

A
  • Aguda: donde tenemos pérdida solamente de peso evidente
  • Crónica: donde hay baja talla y pérdida de peso, se considera que es crónica cuando se han puestos mecanismos de adaptación.
30
Q

Desnutrición

Habláme de la clasificación de la desnutrición segúnel tipo de carencia

A
  • Calórico: marasmo, es completa donde hay deficit de calorias.
  • Proteica: kwashiorkor, donde hay deficit solamente de proteínas.
  • Mixto
31
Q

Desnutrición

¿Cuáles son las diferencias clínicas del marasmo para el Kawashiokor?

A
  • Marasmo: anemia leve o ausente, proteínas normales, inmunidad alterada, avitaminosis ausente, edema ausente, hígado graso ausente, masa grasa disminuida, masa muscular disminuida
  • Kawashiokor: anemia severa, baja proteínas, inmunidad alterada, avitaminosis presente, edema presente, hígado graso presente y hepatomegalia, masa grasa conservada, masa muscular conservada.
32
Q

Desnutrición

¿Qué es la desnutrición oculta?

A

Se caracteriza por la falta de uno o más nutrientes, pero puede manifestarse en deficit de peso y talla o puede ser asintomática con niños que aparentan ser sanos y hasta en niños con sobrepeso. Puede darse por falta de hierro y acido fólico que ocasionan anemia, vitaminas, zinc y calcio, omega 3 y 6, yodo, etc.

33
Q

Desnutrición

¿Cuáles son los requerimientos hídricos?

A
  • < 10kg: 100ml/kg/día
  • 10 a 20kg: 1000 + 50ml/kg/día
  • 20 a 30kg: 1500 + 20ml/kg/día
34
Q

Desnutrición

¿Cuáles son los requerimientos energéticos?

A
  • RNPT: 110-150 kcal/kg/día
  • 0-1 año: 90-100 kcal/kg/día
  • 1-7 años: 75 a 90 kcal/kg/día
  • 12-18 años: 30-60 kcal/kg/día
35
Q

Desnutrición

¿Cómo se hace el diagnóstico de desnutrición?

A
  • história clínica completa, sobre habitos alimentarios, condiciones socioeconómicas, salud familiar e individual, edad, condiciones clinicas, patologias previas.
  • Examen fisico: antropometria y comparación de peso con estándares, hacer velocidad de crecimiento.
36
Q

Desnutrición

¿Cuáles son los criterios de internación?

A
  • Desnutrición grave P/T < 70%, P/E < 60%, IMC < -3
  • Edemas
  • Desnutrición
  • Diarrea persistente
  • Vómitos
  • Palidez extrema
  • Hipotermia
  • Shock
  • Signos de infección sistémica
  • Ictericia
  • Anorexia persistente
  • Edad < 1 año.
37
Q

Desnutrición

¿Cómo evaluamos la desnutrición?

A

Por medio de la antropometria, esta va ser aplicada en las tablas de percentil o score Z, además se puede hacer el porcentaje de la mediana, con la clasificación de Waterlow que utiliza talla/edad y peso/talla y clasificación de gomez que utiliza peso/edad y nos da el grado de desnutrició.

38
Q

Desnutrición

¿Cómo se calcula el porcentaje de la mediana?

A
39
Q

Desnutrición

¿Cómo es la clasificación de Waterlow sobre desnutrición infantil?

A

Utiliza el porcentaje de la mediana para talla/edad y peso/talla

40
Q

Desnutrición

¿Cómo es la clasificación de Gomez sobre desnutrición infantil?

A

Utiliza el porcentaje de la mediana para peso/edad

Pediatria (28 decks)

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