BPD - Oncologie Flashcards
Définir les termes “oncologie”, “tumeur”, “cancer”, “métastases”
- oncologie : la spécialité médicale qui dépiste, diagnostique et traite les tumeurs.
- tumeur : masse tissulaire néoformée à la suite d’une prolifération cellulaire anormale
- cancer : tumeurs maligne
- métastase : propagation de cellules cancéreuses d’une tumeurs primaires vers une autre partie du corps, principalement vers le foie, les os ou le cerveau.
Différencier les tumeurs bénignes et malignes
- tumeur bénigne : bien délimitée, qui va compresser sur le tissus de voisinage sans l’infiltrer, avec de cellules spécialisées qui peuvent accomplir leur fonction cellulaires et qui présentent un ultrastructure avec un. noyau régulier et une mitose non -anarchique. La tumeurs bénigne a une évolution spontanée favorable, avec très peu de risque de récidive en cas d’exérèse, peu de complications graves et rarement avec une évolution vers une tumeur maligne
- tumeur maligne: mal délimitée au niveau macroscopique, à cause de son caractère envahissant et son infiltration dans le tissus de voisinage. Au niveau microscopique les cellules sont peu différencies, avec des noyaux irréguliers et une mitose anarchique. L’évolution spontanée n’est pas favorable car le cancer va s’étendre et avoir une solution systémique. Dysfonctionnement d’organes, hémorragie, cachexie, mort.
Citer les principales catégories de tumeurs
la principale catégorie de tumeurs sont les tumeurs épithéliales
Définir les termes “adénome”, adénocarcinome”, “hépatocarcinome”, “carcinome épidermoïde”
- adénome: tumeurs glandulaire bénigne
- adénocarcinome: tumeur épithéliale glandulaire maligne
- hépatocarcinome : tumeur maligne du foie
- carcinome épidermoÏde: tumeur maligne de épithélium de revêtement (œsophage par ex)
Citer les principaux agents carcinogènes
- agents chimiques : l’amiante, dioxines, HAP, amines hétérocycles aromatique, l’acrylamide, pesticides, mycotoxines, les nitrosamines, les particules fines et celles produites dans le tabac
- agents physique : UV, rayons X, rayons gamma
- agents biologiques: les virus (hépatite B et C), HPV, Helycobacter pilori.
Citer les facteurs de risque du cancer
- l’âge
- factures génétique et hormonaux,
- factuers epigènetiques
- le tabac et l’alcool,
- l’alimentation déséquilibrée
- surpoids et obésité
- sédentarités
- infection virale et bactérienne
- exposition aux produits chimiques, toxiques ou aux rayons et UVs
- pollution
- perturbateurs endocrinniens
Définir l’homéostasie tissulaire
- l’équilibre entre l’apoptose/sénescence cellulaire et la mitose
Préciser les principaux types de gènes mis en cause dans la carcinogenèse
- les proto-oncogènes
- les anti -oncogènes (les gènes suppresseurs de tumeurs)
Définir l’épigénétique
- c’est la science qui étudie les modifications dans l’expression des gènes sans modification de séquence de l’ADN. Les activations et désactivations en fonction de facture environnementaux
- méthylation de l’ADN et modification de protéines histones
Présenter simplement les 3 étapes du processus de carcinogenèse
- initiation : agents carcinogènes > altération de la séquence d’ADN > la modification de gènes anti et proto-oncogènes > cellule “initiée”
- promotion : agents promoteurs (cytokines + inflammatoire, hormones) > prolifération de cellules initiées > cellules pré-cancéreuses
- progression : la dernière étape de la carcinogenèse > acquisition progressive des propriétés des cellules cancéreuses
Citer les caractéristiques d’une cellule cancéreuse
- Independence de croissance
- angiogeneses
- capacité d’invasion tissulaire ou via le sang et la lymphe
- évasion du système immunitaire pour échapper à l’élimination par le SI
Citer l’examen nécessaire au diagnostic positif de cancer
l’examen anatomopathologique
Citer quelques symptômes et signes cliniques pouvant être présents chez un patient qui souffre de cancer
- anorexie, asthénie, amaigrissement
- hémorragie, écoulement gynécologique
- vomissement, diarrhée, constipation
- difficulté d’urines ou mictions fréquentes
- troubles de déglutition
- troubles métaboliques
- apparition des nodules
- modification de la peau
- toux persistante
- syndrome inflammatoire
Présenter simplement la classification TNM : signification, objectifs
- T: taille > T0-T4 (T4 le plus grand)
- N: “node” > envahissement ganglionnaire > N0 - N3
- M: métastase > M0 ou M1
Définir le terme “bilan d’extension”, citer les examens nécessaire à sa réalisation, puis indiquer son utilité
Un bilant qui recherche les métastases, composé par des tests d’imageries, biologiques (marquers tumoraux), endoscopies, examen osseux
Définir le terme “marqueur tumoral” puis indiquer l’utilité de leur dosage plasmatique
De molécules présentes dans le sang et qui peuvent confirmer la présence d’une tumeurs maligne. Ils sont utiles pour le dépistages, les récidives, analyses l’évolution du traitement
Citer les éléments influant l’évolution d’un cancer et son pronostic
- l’état général du patient : comorbidité, état nutritionnelle
- type de cancer, vitesse d’évolution, localisation du cancer
- réaction au traitement
- stade du cancer lors du diagnostiques
Définir la cachexie cancéreuse
- un état de dénutrition sévère dans un contexte inflammatoire et sans réponse à des traitement classique de dénutrition
Définir le terme “hypercatabolisme” puis montrer et justifier l’orientation des flux métaboliques au sein de l’organisme en cas de cancer
- hypercatabolisme : hausse de la consommation énergétique avec conséquence une augmentation des besoins énergétique
- les cellules cancéreuses un un métabolismes quasiment exclusif en anaerobie, utilisant le glucose comme substrat pour leur fermentation lactique.
- Leur prolifération rapide demande un besoin accru en nutriments (lipides, protéines et glucides) malgré une angiogènese induite par les cellules cancéreuses.
Justifier le fait que la dénutrition et la cachexie cancéreuse sont souvent des complications du patient cancéreux
L’hypercatabolisme induit par les cellules cancéreuses provoque:
- une lipolyse adipocytaire > perte de masse grasse
- protéolyse musculaire > perte de masse musculaire
- augmentation de le néoglucogènese,
- consommation de vitamines,
- l’état inflammatoire > TNF alpha > anorexie
L’hypercatabolisme et la baisse des ingestas => si l’état nutritionnel n’est pas considéré les conséquences sur la pronostique sont très importantes
Citer les différents types de traitements utilisés en cancérologie.
- chimiothérapie :
- radiothérapie :
- chirurgie :
- immunothérapie :
- hormonothérapie
Définir la chimiothérapie et ses effets secondaires
Traitement par voie orale ou intraveineuse à base de substances chimiques / médicaments dans but de ralentir, stabiliser ou éradiquer la prolifération des cellules cancéreuses
Effet secondaire:
- généraux (dégradation de l’état général),
- hématologique (baisse de cellules sanguines)
- perte de cheveux
- dysgueusie > risque de dénutrition
- troubles digestifs
Définir la chirurgie et ses effets secondaires
- La chirurgie est une technique qui consiste à extraire la tumeurs primitive et ses éventuels métastases
- Effets secondaire: nécessite une exérèse plus grande que la tumeurs
- La chirurgie cancéreuse est une approche thérapeutique visant à retirer une tumeur maligne et, souvent, une partie des tissus environnants pour s’assurer qu’il ne reste pas de cellules cancéreuses.
Définir la radiothérapie et ses effets secondaires
- La radiothérapie une technique qui consiste à exposer le tissus tumoral à des rayons X pour leur altérer l’ADN et entrainer l’apoptose cellulaire.
Effets secondaires: - cancer iatrogenique
- asthénie, anorexie, amaigrissement, vomissement, diarrhée, nausées, dysgueusie, dysphagie, mucites, hyposialie - riqsue de dénutrition
- éryhtème cutanés
- troubles osseux
- perte de cheveux
Définir l’hormonothérapie et ses effets secondaires
Administration par voie orale d’un médicament qui va avoir comme effet de bloquer l’action stimulante des hormones sur la cellule cancéreuse (bloquage de récepteurs ou inhibition de la synthèse des hormones)
Effets secondaires:
- prise de poids
- bouffées de chaleurs
- troubles osseux; articulaires et musculaire
- hypercholestérolémie
- accidents thrombotiques
- troubles d’humeurs
Définir l’immunothérapie et ses effets secondaires
Un traitement qui consiste à stimuler le système immunitaire pour lutter contre les cellules cancéreuses. Il peut être sous différents formes:
- virus oncolityques
- vaccin therapeutique
- immunothérapie basée sur les points de contrôle
- thérapie cellulaire
Effets secondaires:
- maladies auto-immunes
Citer les éléments de suivi du patient cancéreux
- examens d’imageries
- examen clinique
- bilan biologique
- marquers tumoraux
Citer les composantes du bilan nutritionnel à réaliser lors de la prise en charge d’un patient en
oncologie
- évaluation des ingestas spontanés par rapport à ses besoins nutritionnels estimés.
- évaluation de risque de dénutrition ou de sa sévérité
- évaluation de la cinétique pondérale récente et de l’IMC
Définir le score d’évaluation facile des ingesta ou SEFI puis expliquer son fonctionnement et son
intérêt
le SEFI est un outil d’estimation des ingestas des patients récemment hospitalisés, ainsi qu’au cours du séjour à l’hôpital, en EHPAD afin de dépister précocement un risque de dénutrition.
Présenter les conséquences nutritionnelles des traitements anti-cancéreux puis citer les actions
correctrices permettant de pallier ces effets secondaires
Les effets secondaires digestifs:
- Nausées et Vomissements
- Dysgueusie (Altération du goût)
- Dysosmie (Altération de l’odorat)
- Troubles de la Déglutition (Dysphagie)
- Sécheresse Buccale (Xérostomie) et Hyposalivation
- Mucites (Inflammation des Muqueuses)
- Infections et Mycoses
- Diarrhée
- Constipation
Effets secondaires hématologiques :
1. Aplasie médullaire avec modification de la numération de la formule sanguine : Baisse du taux de globules rouges et d’hémoglobine (Anémie) et diminution du nombre de globules blancs (Leucopénie)
Effets secondaires généraux :
1. Asthénie :
2. Anorexie :
3. Amaigrissement :
Définir le terme “assistance nutritionnelle” puis préciser les moyens mobilisables
L’assistance nutritionnelle consiste dans les interventions préconisées pour maintenir ou améliorer l’état nutritionnel d’un patient qui n’est pas en mesure de s’alimenter à la hauteur de ses besoins par voie orale.
Nutrition enterale ou parentérale
Expliquer à quoi correspond le grade nutritionnel en chirurgie oncologique ainsi que son utilité
C’est un classement / évaluation de l’état nutritionnel des patient avant une intervention chirurgicale pour un cancer. Cette évaluation permets d’indetifer si le patient est à risque de dénutrition ou déjà en état de dénutrition.
Définir la pharmaconutrition ou immunonutrition puis citer un exemple de produit
La pharmaconutrition désigne des DADFMS. Ces produits ont une composition spécifique (des nucléotides, des oméga-3, de l’arginate et de la glutamine)visant à soutenir et renforcer le système immunitaire, en particulier pendant la période périopératoire
Ces produits sont souvent recommandés à commencer 5 à 7 jours avant une intervention chirurgicale cancéreuse pour optimiser les réponses immunitaires et améliorer la récupération post operatoire
exemple : Oral Impact
Présenter, en les justifiant, les besoins nutritionnels du patient en oncologie
- énergie: péri-operatoire:25-30kcal/kgpc/J et post-opératoire 30-35kcal/kgpc/jours
- protéines : 1,2 - 1,5g/kgpc/jour (CNO)
- lipides: normolipidique
- glucides: normoglucidiques
- fibres : à moduler en fonction de la tolérence du patient
Préciser les modalités d’administration de l’alimentation.
- orale : recommandation de première instance
- entérale : si impossibilité d’alimentation orale suffisante
- parentérale : si echec de l’alimentation entérale
Actions correctrices permettant de pallier les effets de mucites et mycoses
Actions correctrices permettant de pallier ces effets (mucites et infections)
Consommer des aliments froids, lactés, peu sucrés et peu salés (exemples : glace, milkshake). Ces aliments ont des effets apaisants et anesthésiants sur la muqueuse, facilitant ensuite la consommation d’autres aliments.
Éviter les aliments qui déclenchent des sensations de brûlure au contact des muqueuses, tels que les aliments trop acides, épicés, salés, fumés, trop sucrés, ainsi que certains aliments comme les noix, certains fromages (par exemple, le gruyère ou le comté) ou l’ananas
Éviter les aliments durs ou secs (exemples : croûte de pain, biscottes, biscuits secs, céréales). Ces aliments peuvent irriter davantage les muqueuses.
Observation : il est possible de consommer ces aliments en les mixant avec des compotes ou en les humidifiant avec de l’eau, du lait ou des jus de fruits.
Consommer des aliments à consistance molle. Privilégier des repas crémeux et onctueux, enrichis de lait, de crème fraîche, de beurre ou de sauce béchamel.
Manger de la viande hachée et enrober les plats de sauces (bouillon, crèmes) pour faciliter la déglutition.
Boire à la paille et veiller à ce que la boisson soit à une température agréable pour éviter les brûlures de la muqueuse.
- Consommer des CNO
Actions correctrices permettant de pallier les effets de troubles de déglutition
Troubles de déglutition
* Adapter les textures des aliments en choisissant des textures hachées, mixées ou liquides pour faciliter la déglutition.
* Privilégier les eaux gazeuses, qui peuvent faciliter la déglutition.
