BDP - Chriurgie Bariatrique Flashcards
Définir la chirurgie bariatrique
Est destiné au traitement chirurgical de l’obésité
Citer ses indications selon la HAS
- IMC >40kg/m2
- IMC >35kg/m2 si comorbidités sévère (HTA, DT2, hyperTG >5g/l, Nash, SOPK, SAHOS, maladie rénale chronique, asthme sévère, maladies osteoarticulare invalidantes
- en 3eme intention si échec des médicament et MHD (perte de poids insuffisante ou incapacité du maintien du poids perdu)
- après un parcours de soin de min 6 mois, plutôt 12 mois comprenant une préparation préopératoire
- les patient compris et accepté la nécessité d’une suivi médical a long terme
Citer ses contre-indications selon la HAS
- handicap physique
- patient souffrant d’un troubles psychiatrique sévère
- trouble de comportement alimentaires
- dépendance de l’alcool ou des substances illicites
- grossesse
- cancer
- âge supérieur à 70 ans
Présenter la prise en charge préopératoire de la chirurgie bariatrique
Prise en charge pluridisciplinaire avec un bilant complet comprenant:
- bilan anthropométrique
- évaluation hépatobiliaire et thrombo-embolique
- évaluation cardio -vasculaire
- évaluation musculosquletique et articulaire - recherche de sarcopénie
- évaluation de la fonction rénale
- échographie oesogastroduodenale pour recherche d’Helicobacter pylori
- bilant nutritionnel vitaminique
- évaluation du niveau d’activité physique et de sédentarité
- ETP portant sur les MHD et d’activité physique
- recherche de TCA
- évaluation psychologique
- évaluation bucco-dentaire
Définir puis différencier les techniques restrictives et malabsorptives
Les techniques restrictives consistent à modifier l’anatomie du système digestif pour diminuer la quantités d’aliments consommées.
Les techniques malabsorptives consistent à associer la diminution de la taille de l’estomac avec un court-circuit d’une partie de l’estomac de de l’intestin grêle pour réduire la prise alimentaire et l’absorption de calories grâce a la nouvelle voie digestive
Citer 2 types de techniques restrictives
Anneau gastrique et sleeve
Citer 2 types de techniques restrictives et malabsorptives
By-pass gastrique en Y
Dérivation biliopancreatique
Présenter le principe des différentes techniques
- Anneau gastrique: technique restrictive qui consiste à place un dispositif médical autour de l’estomaque afin de créer un petite poche en diminuant ainsi la prise alimentaire
- La sleeve gastrique: résection verticale de 2/3 de l’estomac, avec une modification de son anatomie: forme en tube et suppression du fondus contenant les cellules A sécrétrices de ghréline. Diminution de la prise alimentaire - estomac de 150ml
- Le by-pass gastrique en forme de Y : résection de l’estomac avec création d’une petite poche et court-circuit du reste de l’estomac et de l’intestin grêle. Réduction alimentaire et de l’absorption des calorie grâce a ka nouvelle voie digestive
- La dérivation biliopancreatique : la technique associe la sleeve avec un s-résection verticale de 2/3 de l’estomac et un court circuit de l’intestin grêle anastomosé a une partie distale de l’intestin pour créer une nouvelle voie digestive et réduire le contact des aliment avec les suc digestifs pour limiter l’absorption des calories.
Citer les avantages et inconvénients (complications) respectifs des chirurgies bariatriques
Sleeve:
Avantage:
- perte de poids importante (20-30% à 24 mois, reprise du poids attendu 10% du poids perdu)
- moins de complications que le by-pass car pas d’anastomose
- moins de risque de dumping syndrome et de carence nutritionnelle qu’avec le by-pass
Incovenient :
- irréversible
- ulcères, fistules, sténose gastrique, hémorragie, thrombose veineuse
- RGO, œsophagite, dilatation du manchon, lithiase biliaire.
- carence de vit et minéraux : D , B12 et fer
- possible dumping syndrome
By-pass en Y:
Avantage:
- perte de poids plus importante qu’avec le sleeve (30-35% à 2 ans avec reprise attendue de 10% du poids perdu)
- réduction rapide et importante de comorbidités liées à l’obésité
Inconvénients :
- risque important de dénutrition et complications
- risque de : fistules, hémorragie, ulcères, sténoses anostomotiques, occlusions intestinales, thrombose veineuse.
- troubles œsophagiens : RGO, œsophagites, lithiase biliaire
- carence nutritionnelle importante ➡️ nécessité de suplimentation à vie
- dumping syndrome
- troubles digestifs
Identifier les carences nutritionnelles possibles et leurs conséquences
Vit D, vit B12, fer, calcium ➡️ supplementation systématique à vie en cas de by-pass et pendent la période de perte de poids pour la sleeve. À surveiller et supplementer si besoin après
Apport min 60gproteine/jour
Définir le dumping syndrome puis différencier dumping syndrome précoce et tardif
Le dumping syndrome correspond aux symptômes liés à l’arrivée trop rapide des aliments dans l’intestin grêle.
Le dumping syndrome précoce :
- 10-30’ après le repas
- signes: nausée, vomissements, diarrhée, ballonnements, suer, palpitation, tachycardie, hypotension.
- cause: arrivée rapide du chyme hyperosmolaire, appel d’eau dans l’intestin, baisse de pression
- 75% de cas en période post opératoire.
- conseils: fractionner les repas, éviter les aliments riches en sucres simples et hyperosmolaires, manger tiède, bien mastiquer, éviter le sel et le gras, augmenter les fibres et les protéines, ne pas voir pendant le repas
Dumping syndrome tardif :
- 1-3h après le repas
- signes: suer, fatigue, palpitation, faim intense
- cause: une sécrétion trop importante d’insuline à la suite de l’arrivée du chyme hyperosmolaire dans intestin ⬆️ sécrétion de GLP1 - ⬆️ insuline.
- 25% - peut perdurer après la chirurgie
- conseils : corriger l’hypoglycémie avec glucides complexes et protéines, éviter toute prise alimentaire des aliments riches en sucres simple isolés, consommer des aliments IG bas et avec des protéines, fibres et gras.
Citer les bénéfices et risques généraux de la chirurgie bariatrique
Bénéficies:
- diminution de poids et de risques liés aux comorbidités
- amélioration de la qualité de vie: meilleure mobilité physique, meilleure image de soi, meilleure insertion sociale.
- seule option viable pour les obésité de 2eme et 3eme niveau
Risque:
- carence nutritionnelle
- reprise du poids à long terme
- complications postopératoire
- Excès de peau ➡️ Nécessité d’une opération de reconstruction.
- troubles, digestifs
- perte d’identité
- nécessité de suivi à vie
- dénutrition
Présenter les modalités de réalimentation après une chirurgie bariatrique puis citer les objectifs et conseils nutritionnels associés
La réalimentation après une chirurgie bariatrique comporte deux enjeux majeurs :
1. Contrôler le volume alimentaire :
2. Assurer une couverture rapide des besoins nutritionnels pour éviter les carences et une dénutrition
La réalimentation est progressive et elle respecte la capacité et la tolérance du patient.
- 24h - alimentation liquide
- 24-72h - alimentation liquide à semi liquide (min 5 prises alimentaires de 200ml/150g/jour)
- sortie de l’hôpital (environ 72h) - 1 mois : réintroduction progressive d’une alimentation à texture mixée / lise en respectant les capacités des mastication et digestive du patient (min 5 prises de 250ml/200g/jour)
- après 1 mois : évolution progressive vers une alimentation hachée, petits morceaux tendre, puis progressivement normal (nombre de prises alimentaires à adapter selon la tolérance du patient avec comme but d’arriver à 3 repas principaux par jour à terme)
Apports énergétiques : environ 5MJ à 1 mois et min 60g/P/jour (idéalement 1,1g/kgpc idéal/jour)
Citer les conseils diététiques à donner en cas de complications post-opératoire
- blocage alimentaire: arrêter de manger, éventuellement boire un peu d’eau, se lever et marcher, faire une petite pause, bien mastiquer, faire des petites bouchées, manger au calme.
- vomissement occasionnel
- vomissement répété
- des goûts alimentaires et de la perception des odeurs
- dumping syndrome
- modification des sensations avec éventuelle disparition de la faim et de l’envie de manger
- sensibilité accrue aux effets de l’alcool
- diarrhée
- constipation
- RGO
- carences en fer
- carence en Ca+ et vit D
- apparition au réapparition des troubles de conduite alimentaires
Citer les conseils diététiques à donner pour les situations de la vie (invitations au restaurant, jeûne, activité physique)
Restaurant:
- faire attention de bien mastiquer, d’éviter la tacyphagie, les blocages, et la sensation de rassasiement
- fais attention à consommation d’alcool (1 verre = 2 verre) et boisson sucrée
Jeune:
- conseille de ne pas pratiquer le ramadan la première année après l’opération
- conseil sur fractionner les apports dans la soirée voir la nuit, ne pas consommer des boissons pendant le repas
Activité physique :
150’ / semaine d’activité physique modérée ou 75’ / semaine d’activité physique intensive
