Athérosclérose Flashcards
Donner une définition de l’athérosclérose
Maladie chronique évolutive, multifactorielle, qui se caractérise par une réponse inflammatoire et dégénérative de la paroi artérielle,
secondaire à diverses agressions, avec formation de plaques d’athérome résultant d’une accumulation de lipides, de cellules inflammatoires et de fibrose
Citer les facteurs de risques CV non modifiables
- Sexe et âge : après 65 ans, le RCV est identique quel que soit le sexe
- Dyslipidémie Frederickson IIa (hypercholestérolémie familiale pure)
- Antécédents familiaux de MCV précoce (IDM, AVC)
Citer les facteurs de risques CV modifiables
- Le tabagisme (actif/passif)
- Le surpoids, l’obésité viscérale, syndrome métabolique
- Le diabète
- Les dyslipidémies (hyperchol, hyperTG)
- Maladie rénale chronique
- La sédentarité, le manque d’activité physique
- Le stress
Autres facteurs :
* alcoolisme
* hyperuricémie
* CRP élevée
* conditions socio-économiques défavorables
Citer les facteurs protecteurs du risque CV
- Alimentation méditerranéenne
- L’activité physique
- HDL-C > 0,6 g/L
Expliquer en quoi le tabagisme est un FDR CV majeur (molécules toxiques, les effets et leurs conséquences métaboliques)
- Molécules toxiques : monoxyde de carbone, nicotine, RL générés, CPI libérées
- Effet athérogène : hausse de l’oxydation des LDL + baisse des HDL => hausse de l’inflammation de la paroi artérielle => hausse PA
- Effet prothrombotique : CPI => dysfonction endothéliale => diminution de la production de NO => hausse de l’aggrégation plaquettaire, hausse du taux de fibrinogène et baisse du taux de plasminogène
- Effet hypertenseur : hausse de la vasoconstriction et du DC par stimulation sympatique => hausse de la PA
Expliquer le risque CV lié au monoxyde de carbone (CO) contenu dans le tabac
- Gaz toxique qui se lie de manière compétitive à l’hémoglobine : baisse de la saturation en O2 de l’Hb => hypoxie tissulaire. Cela oblige le coeur à travailler davantage pour compenser ce déficit.
- Aggravation potentielle des conditions ischémiques préexistantes => augmente le RCV
- Contribue au stress oxydatif => altération endothélium artériel
Citer les principales localisations de la maladie athéromateuse et les pathologies CV secondaires
Au niveau des artères de gros et moyen calibre :
* artères carotides, cérébrales => AVC
* artères coronaires => cardiopathies coronariennes ischémiques
* aorte thoracique et abdominale => anévrismes
* artères mésentériques et rénales => ischémie mésentérique, insuffisance rénale, HTA
* artères des membres inférieurs => AOMI
Rappeler la structure de la paroi artérielle
Rappeler les rôles du NO (origine, cellules cibles, modes d’action)
Quelles sont les 3 étapes dans le processus d’athérosclérose et expliquer leurs mécanismes ?
- Perte de la fonction endothéliale : agressions mécanique (HTA) et chimique (RL, CPI)
- Accumulation de LDL cholestérol oxydé dans l’intima
- Inflammation chronique de la paroi artérielle
Présenter les étapes de la formation d’une plaque d’athérome
voir cours page 5
Expliquer l’évolution naturelle d’une plaque d’athérome ? Quels facteurs peuvent la rendre instable ?
Une plaque d’athérome va continuer à se développer sur plusieurs années, ce qui va diminuer la lumière artérielle et provoquer une sténose => défaut d’irrigation sanguine (ischémie) et d’apport en O2 (hypoxie tissulaire)
Facteurs pouvant la rendre instable :
* Activité inflammatoire importante : macrophages ++ sécrétant protéases => dégradation du collagène de la chape fibreuse, plus fine et fragile
* Coeur lipidique volumineux / hémorragie intraplaque => tension sur la chape fibreuse fragilisée
* Peu de calcification : les plaques instables sont souvent moins calcifiées (contrairement aux plaques plus stables)
Quelles sont les conséquences d’une rupture de plaque ?
Une rupture de plaque entraîne une mise en contact du sang avec les agents thrombogènes de la plaque d’athérome (dans le coeur lipidique) => plaquettes et coagulation plasmatique activées, formation d’un thrombus rouge et obstruction partielle ou totale de la lumière de l’artère
Citer les différentes possibilités d’évolution du thrombus formé lors de la rupture d’une plaque
Présenter la symptomatologie de l’athérosclérose
L’athérosclérose est souvent asymptomatique
Si la plaque d’athérome continue à se développer, la sténose progressive peut entraîner l’obstruction de la circulation sanguine et une ischémie avec hypoxie tissulaire.
Le patient pourra présenter les symptômes suivants, selon la localisation de la plaque d’athéromes:
* angor d’effort
* des dyspnées
* des difficultés à la marche (claudication), périmètre de marche réduit
* des maux de têtes et vertiges
* troubles de la vision, de la parole et du langage
Ils apparaissent en moyenne à partir de 50 ans.
