BDP - Alimentation contrôlée et enrichie en fibres Flashcards
Citer les RNP en fibres pour les différentes populations selon l’ANSES et l’EFSA
En g/jour :
- Adulte (H/F, femmes enceintes et allaitantes) : 30 (AS)
- Personne âgée, femme ménopausée : 25-30 (AS)
- Enfants 4-6 ans : 14
- Enfants 7-10 ans : 16
- Enfants 11-14 ans : 19
- Adolescents (15-17 ans) : 21
Présenter les effets physiologiques des fibres en les justifiant et en montrant leur intérêt dans certaines
pathologies
Effet satiétogène :
capacité de former un gel dans l’estomac (fibres solubles) -> ralentit vidange gastrique + favorise satiété
Viscosité du bol alimentaire -> activation des afférences vagales vers l’hypothalamus -> favorise sensation de satiété
Diminution de la consommation d’aliments énergétiques -> intéressant dans la prévention/ traitement du surpoids/l’obésité
Effets sur le transit digestif :
l’augmentation du volume fécal et le ramollissement des selles diminue le risque de constipation
A l’inverse un excès de fibres peut provoquer des diarrhées
Effets préventifs des pathologies cardiovasculaires : effet hypocholestérolémiant et hypotriglycéridémiant (effet hypolipémiant global) -> prévention du risque cardiovasculaire.
Effets préventifs du diabète de type 2 :
- ralentissement de la vidange gastrique/retarde l’absorption -> baisse de l’hyperglycémie postprandiale donc de l’insulinémie
- le butyrate et le propionate, issus de la fermentation des fibres, augmentent la sensibilité
tissulaire à l’insuline -> effet hypoglycémiant.
Effets préventifs de certains cancers
- par fermentation des fibres solubles par les bactéries coliques -> production AGCC
- les fibres favorisent le transit intestinal -> réduit le temps de contact des agents carcinogènes / l’épithélium intestinal
Expliquer le mécanisme hypolipémiant des fibres
- Les fibres solubles visqueuses agissent en formant un réseau autour des grosses gouttelettes lipidiques -> diminue accès aux lipases
- Elles chélatent une partie des acides biliaires -> maldigestion des lipides, notamment du cholestérol -> effet hypolipémiant global
Expliquer l’effet des fibres insolubles non fermentées / fibres solubles non visqueuses sur le transit digestif
- Fibres insolubles non fermentées (lignine, cellulose) effet laxatif, irritent la
muqueuse intestinale > stimule les terminaisons nerveuses > contraction des muscles lisses > augmentation du péristaltisme > augmentation du transit intestinal > permet de lutter contre
la constipation - Fibres solubles non visqueuses (inuline, FOS, GOS) : effet laxatif via stimulation
du péristaltisme intestinal consécutive à l’activité des bactéries coliques (bifidobactéries, lactobacilles, etc.).
Citer les appellations relatives à une restriction en fibres et utilisées en structures thérapeutiques
Alimentation thérapeutique pauvre en fibres stricte
Alimentation thérapeutique pauvre en fibres
Définir l’alimentation pauvres en fibres et pauvre en fibres stricte selon la SFNCM
- « pauvre en fibres stricte » : apports de 10 à 14 g de fibres/jour
- « pauvre en fibres » : apports de 15 à 20 g de fibres/jour
Citer les indications d’une alimentation thérapeutique pauvre en fibres stricte et son objectif
Recommandé, dans la durée la plus courte possible, dans les situations à visée :
- thérapeutique (sténoses intestinales symptomatiques, fistules digestives, en préopératoire)
- diagnostique : certaines explorations digestives d’imagerie pour améliorer la qualité des images en réduisant la production de gaz intestinaux (coloscopie, coloscanner, entéroIRM) ;
- symptomatique (diarrhées, douleurs digestives, ballonnements, flatulences excessives)
Objectif : réduire les résidus intestinaux. Les aliments ingérés sont en majeure partie digérés et absorbés, selles + gaz limités
Cette alimentation doit cependant permettre de satisfaire aux besoins quotidiens en
énergie et en nutriments (alimentation normocalorique)
Quels sont les points de vigilance d’une alimentation thérapeutique pauvre en fibre stricte ?
- restrictive et monotone, donc anorexigène
- peut induire un risque nutritionnel avec carence d’apport en vitamine C
- doit être prescrite sur une période limitée et la plus courte possible, et être réévaluée régulièrement
Préciser, en le justifiant, le choix des aliments à réaliser pour une alimentation thérapeutique pauvre en fibres stricte
Pour respecter la reco : important de
supprimer / limiter les aliments les plus riches en fibres.
Exclus : céréales complètes, légumes et les fruits dont jus de pommes et de pruneaux (jus de fruits sans pulpe peuvent être proposés)
Tenir compte :
- du caractère irritable de certaines fibres sur la muqueuse intestinale (cellulose, lignine)
- de leur pouvoir de fermentation (production de gaz)
- de la tolérance du patient.
Les graisses cuites : déconseillée. Pas fibres, mais accélèrent le transit intestinal > « difficiles »
à digérer. (fritures, sauces, charcuteries,
poissons gras, viandes grasses, viandes de 2ème et 3ème catégorie, oléagineux).
Les eaux magnésiennes : déconseillées car forte teneur en magnésium > accélère le transit.
Tout ce qui peut entraîner un inconfort digestif sera à supprimer (épices, oignons, ail, échalotes, etc.).
Citer des aliments conseillés/déconseillés pour chaque catégorie dans une alimentation pauvre en fibre stricte :
* Produits laitiers
* Viandes, abats, charcuterie
* Produits de la pêche
* Oeufs
* Légumes
* Fruits
* Féculents
* Matières grasses
* Produits sucrés
* Epices et aromates
* Boissons
Voir tableau page 5 du cours
Citer les indications d’une alimentation thérapeutique pauvre en fibres, son objectif
Niveau intermédiaire entre une alimentation « pauvre en fibres strict» et l’alimentation standard
Indications :
- thérapeutique : sténose intestinale peu ou pas symptomatique, gastroparésie, certaines
pathologies œsogastriques et intestinales ;
- symptomatique : élargissement d’une alimentation pauvre en fibres stricte, en
réalimentation postopératoire digestive, en vue d’un retour à une alimentation standard
Objectifs :
- limiter le volume / nombre de selles et de gaz à un moindre degré que celui de l’alimentation pauvre en fibres stricte
- préserver le confort digestif tout en limitant les restrictions, (bénéfice secondaire = améliorer les ingesta)
Préciser, en le justifiant, le choix des aliments à réaliser pour une alimentation thérapeutique pauvre en fibres
- Intégration progressive des légumes et fruits pauvres en fibres (notamment insolubles), dont la teneur en fibres < 3g/100 g
- Continuer à exclure les céréales complètes, les légumineuses et les fruits secs
Et prendre en compte les éléments vus dans l’alimentation pauvre en fibres stricte :
- caractère irritable sur la muqueuse intestinale
- graisses cuites et aliments gras
- tout ce qui peut entraîner un inconfort digestif pour le patient (lactose par ex).
Préciser les modes de réintégration des fruits et légumes
De façon progressive
Pour les légumes : épluchés, épépinés et cuits :
1. courgettes, endives, haricots verts extra fins, betteraves, carottes ;
2. blancs de poireaux, épinards, etc.
Pour les fruits : épluchés, épépinés :
1. fruits cuits : bananes bien mûres, poires, pommes, abricots, pêches ;
2. mêmes fruits crus.
Réintroduire un seul type d’aliment par jour pour tester la tolérance du patient.
En cas de d’inconfort digestif, l’aliment sera reproposé plus tard et en plus petite quantité
Citer les intérêts d’une alimentation enrichie en fibres, puis préciser, en les justifiant, les moyens d’atteindre les objectifs fixés
Effets physiologiques des fibres qui montre leur importance dans une alimentation variée et équilibrée et leur intérêt dans certaines pathologies
Suivre les recommandations du PNNS4 pour faire de meilleurs choix alimentaires :
Augmenter :
- les légumes secs : mini 2 fois / semaine
- les fruits et légumes : au moins 5 portions/jour
- les fruits à coques : une petite poignée /jour
Aller vers :
- les féculents complets : au moins 1 féculent complet / jour
Citer les conseils pratiques à donner à un patient afin d’augmenter sa consommation de fibres.
- augmenter progressivement la conso afin de respecter la tolérance digestive
- hydratation suffisante (1,5 l/jour au minimum) > potentialise les effets des fibres sur le transit
- privilégier les aliments riches en fibres, tout en respectant ses goûts
- proposer des recettes adaptées à ses goûts
- lire les étiquettes afin de mieux apprécier la teneur en fibres des aliments
- favoriser la pratique d’une activité physique régulière
Ne pas hésiter à moduler les apports en fibres fonction de la tolérance digestive du patient.
