BDP - Maladies oesophagienne Flashcards
Annoter un schéma simple figurant l’œsophage et l’estomac
Décrire l’histologie de l’œsophage avec ses 4 tuniques
- Muqueuse : épithélium malpighien pavimenteux pluri stratifié
- Sous - muqueuse : présence des glandes
- Musculeuse: œsophage supérieur muscles striés, œsophage inférieur muscles lisses
- Adventice
Définir le terme « épithélium malpighien »
L’épithélium malpighien est un tissu épithélial pavimenteux pluristratifié, qui peut être kératinisé ( la peau) ou non kératinisé (la muqueuse de la bouche, de l’ésophage, du vagin). Il a un rôle de protection contre le frottement mécanique, les infections ou les agressions chimiques.
Définir le reflux gastro-œsophagien (RGO)
Le reflux gastro-ésophagien est une remontée acide de l’estomac dans l’ésophage sans effort ni vomissement.
Différencier RGO physiologie et pathologique
Le RGO physiologique peut présent chez tout le monde, après un repas, sans provoquer des symptômes ou lésions au niveau de l’ésophage.
Le RGO pathologique se manifeste par des symptômes et/ou des lésions de la muqueuse ésophagienne provoquées par un reflux du contenu gastrique anormalement fréquent et/ou prolongé.
Citer les 3 éléments constitutifs de la barrière antireflux
La barrière anti-reflux est constituée par:
1. le diaphragme
2. le sphincter oesophagien inférieur
3. l’angle aigu de His
Citer 2 autres éléments protecteurs de la muqueuse œsophagienne
- La sécrétion de la muqueuse oesophagienne et la salive: barrière chimique
- la motricité œsophagienne qui augmente la clairance du reflux gastrique.
Citer les situations favorisant le reflux gastrique
- Le syndrome postural : ànteflexion, couche.
- Un relâchement anormal du sphincter inférieur oesophagien.
- Une pression abdominale trop importante (Obésité, Un repas trop copieux, Toux, Constipation, Grossesse, Fermentation Digestive, Vêtements trop serrés).
- Un retard d’évacuation gastrique. (Gastroparesie, Sténose du pylore, Repas trop riches en lipides)
- Troubles de la motricité œsophagienne (Neuropathie diabétique ou alcoolique. )
- Stress.
- Tabagisme et alcoolism
- Hernie hiatale .
- Certains médicaments (La trinitrine., Les inhibiteurs calciques, Les AINS, L’aspirine, Les corticoïdes, La progestérone, Le menthe poivré)
- La consommation du café du thé, vert de chocolat ou du cacao - méthylxanthine.
Définir les hernies hiatales et différencier ses 2 formes
L’hernie hiatale correspond au passages intermittent ou permanent d’une partie de l’estomac dans le thorax à travers le hiatus esopragien.
1. Hernie hiatale par glissement - la plus fréquente, se caractérise par le passage du cardia et du fundus dans la cavité thoracique
2. Hernie hiatale par roulement - Le cardia reste en place, mais le fundus se déplace dans le thorax
Citer et définir les 2 signes typiques de la clinique du RGO
- Pyrosis
- Régurgitation acide
Favorisée par le syndrome postural et la face postprandiale
Citer 2 facteurs déclencheurs/aggravants de RGO
Le syndrome postural et la phase postprandiale
Citer 2 signes atypiques et 3 signes extra-digestifs du RGO
Des signes atypiques du RGO sont les nausées, l’hoquet, éructation, halitose, douleurs
Des signes extra digestifs : manifestation ORL, manifestation pulmonaire, manifestation cardiaque
Citer 4 signes d’alarme du RGO et l’examen complémentaire à pratiquer
- Hémorragie digestive au anémies
- Dysphagie.
- Amaigrissement avec altération de l’état général
Il est obligatoire de pratiquer une FOGD
Présenter le diagnostic de RGO
Diagnostique d’interogatoire Le diagnostic de RGO repose sur une combinaison des critères cliniques (critères typiques, atypiques ou des signes extra-digestifs) et des explorations paracliniques comme le FOGD, le TOGD, la manométrie, la vidéocapsule, ou la pH-mètrie oesophagienne.
Citer 2 intérêts de l’endoscopie oeso-gastroduodénale lors d’un RGO
Le FOGD permet de mettre en évidence la présence des lésions de la muqueuse œsophagienne, de réaliser une biopsie avec un examen anatomopathologique et la recherche des complications du RGO (la sténose)
Définir la pH-métrie et la manométrie œsophagienne puis justifier leur intérêt dans le RGO
La pHmétrie est un examen paraclinique qui permet à l’aide d’une sonde et des capteurs de mettre en relation de symptômes avec le changement de pH dans l’œsophage.
La manométrie est un examen paraclinique qui permet d’evaluer le peristaltisme oesophagien.
Les deux examens paraclinique permettent le diagnostic du RGO
Citer les 3 complications principales du RGO évolutif
L’œsophagite peptique
La sténose peptique
Endobrachyœsophage
Définir l’œsophagite peptique citer les signes cliniques et les complications possibles.
L’ésophagite peptique est une inflammation de la muqueuse inférieure de l’ésophage due à une remontée acide, avec lésion et perte de substances (érosion, ulcération, ulcère)
Signes cliniques: pyrosis, odynophagie, dysphagie, anémie, alteration de l’état général et nutritionnel.
Complications possibles : sténose, peptique, EBO, cancer de l’œsophage, anémie, dénutrition, hémorragies.
Définir la sténose peptique, citer le principal signe clinique.
La sténose peptique est une diminution du calibre du bas œsophage à la suite d’un RGO et une cicatrisation fibrosante.
Signe Clinique : dysphagie
Présenter le traitement et les adaptations de l’alimentation à réaliser en cas de sténose peptique.
Médicamenteux: IPP, dilatation oesophagienne.
Adpatation diététiques: adapter les textures en cas de dysphagie
Définir l’endobrachyœsophage citer la complication principale, présenter le diagnostic et le traitement
L’EBO se caractérise par un remplacement sur une partie variable de l’épithélium malpigien de la muqueuse du bas œsophage par un épithélium métaplasique glandulaire intestinal à la suite d’une agression prolongée due à le RGO.
Principale complication : dysplasie => adénocarcinome
Diagnostique : FOGD, biopsie, anatomopathologie
Traitement: chirurgical ou endoscopique
Définir les termes métaplasie et dysplasie
La métaplasie est le remplacement d’un tissu différencié par un autre tissu différencié fonctionnel, la la suite d’une agression prolongée.
La dysplasie représente des anomalies des prolifération et de maturation cellulaire au niveau de l’épithélium
Définir les termes hématémèse et méléna
Hematémèse: vomissement avec des saignements.
Méléna: sang digéré de couleur noir dans le selles
Citer les mesures hygiéno-diététiques à adopter dans le traitement du RGO
Mesures hygiéno-diététiques en cas de RGO
- Recommandations alimentaires :
• Prendre le temps de bien mastiquer, dans le calme et en position assise.
• Éviter les repas trop copieux.
• Fractionner les prises alimentaires.
• Éviter les aliments contenant des méthylxanthines : café, thé vert, chocolat.
• Éviter les aliments trop gras ou trop épicés.
• Éviter les boissons gazeuses et les jus acides.
• Limiter les boissons alcoolisées.
• Éviter les boissons durant les repas.
• Limiter les aliments à gros volume, comme les soupes.
• Privilégier un dîner léger, pris au moins trois heures avant le coucher. - Recommandations hygiène de vie:
• Éviter les positions d’interflexion (se pencher en avant).
• Privilégier une position couchée avec la tête de lit surélevée à un angle de 45 degrés.
• Perdre du poids si nécessaire.
• Pratiquer des activités physiques d’intensité modérée, comme la marche ou la relaxation.
• Éviter les exercices physiques intenses après les repas.
• Éviter de porter des vêtements serrés.
• Limiter le port de charges lourdes.
• Arrêter le tabac et limiter la consommation d’alcool.
• Réduire le stress au quotidien.
• Prévenir la constipation pour éviter une pression abdominale excessive
