BDP - Maladies oesophagienne Flashcards
Annoter un schéma simple figurant l’œsophage et l’estomac
Décrire l’histologie de l’œsophage avec ses 4 tuniques
- Muqueuse : épithélium malpighien pavimenteux pluri stratifié
- Sous - muqueuse : présence des glandes
- Musculeuse: œsophage supérieur muscles striés, œsophage inférieur muscles lisses
- Adventice
Définir le terme « épithélium malpighien »
L’épithélium malpighien est un tissu épithélial pavimenteux pluristratifié, qui peut être kératinisé ( la peau) ou non kératinisé (la muqueuse de la bouche, de l’ésophage, du vagin). Il a un rôle de protection contre le frottement mécanique, les infections ou les agressions chimiques.
Définir le reflux gastro-œsophagien (RGO)
Le reflux gastro-ésophagien est une remontée acide de l’estomac dans l’ésophage sans effort ni vomissement.
Différencier RGO physiologie et pathologique
Le RGO physiologique peut présent chez tout le monde, après un repas, sans provoquer des symptômes ou lésions au niveau de l’ésophage.
Le RGO pathologique se manifeste par des symptômes et/ou des lésions de la muqueuse ésophagienne provoquées par un reflux du contenu gastrique anormalement fréquent et/ou prolongé.
Citer les 3 éléments constitutifs de la barrière antireflux
La barrière anti-reflux est constituée par:
1. le diaphragme
2. le sphincter oesophagien inférieur
3. l’angle aigu de His
Citer 2 autres éléments protecteurs de la muqueuse œsophagienne
- La sécrétion de la muqueuse oesophagienne et la salive: barrière chimique
- la motricité œsophagienne qui augmente la clairance du reflux gastrique.
Citer les situations favorisant le reflux gastrique
- Le syndrome postural : ànteflexion, couche.
- Un relâchement anormal du sphincter inférieur oesophagien.
- Une pression abdominale trop importante (Obésité, Un repas trop copieux, Toux, Constipation, Grossesse, Fermentation Digestive, Vêtements trop serrés).
- Un retard d’évacuation gastrique. (Gastroparesie, Sténose du pylore, Repas trop riches en lipides)
- Troubles de la motricité œsophagienne (Neuropathie diabétique ou alcoolique. )
- Stress.
- Tabagisme et alcoolism
- Hernie hiatale .
- Certains médicaments (La trinitrine., Les inhibiteurs calciques, Les AINS, L’aspirine, Les corticoïdes, La progestérone, Le menthe poivré)
- La consommation du café du thé, vert de chocolat ou du cacao - méthylxanthine.
Définir les hernies hiatales et différencier ses 2 formes
L’hernie hiatale correspond au passages intermittent ou permanent d’une partie de l’estomac dans le thorax à travers le hiatus esopragien.
1. Hernie hiatale par glissement - la plus fréquente, se caractérise par le passage du cardia et du fundus dans la cavité thoracique
2. Hernie hiatale par roulement - Le cardia reste en place, mais le fundus se déplace dans le thorax
Citer et définir les 2 signes typiques de la clinique du RGO
- Pyrosis
- Régurgitation acide
Favorisée par le syndrome postural et la face postprandiale
Citer 2 facteurs déclencheurs/aggravants de RGO
Le syndrome postural et la phase postprandiale
Citer 2 signes atypiques et 3 signes extra-digestifs du RGO
Des signes atypiques du RGO sont les nausées, l’hoquet, éructation, halitose, douleurs
Des signes extra digestifs : manifestation ORL, manifestation pulmonaire, manifestation cardiaque
Citer 4 signes d’alarme du RGO et l’examen complémentaire à pratiquer
- Hémorragie digestive au anémies
- Dysphagie.
- Amaigrissement avec altération de l’état général
Il est obligatoire de pratiquer une FOGD
Présenter le diagnostic de RGO
Diagnostique d’interogatoire Le diagnostic de RGO repose sur une combinaison des critères cliniques (critères typiques, atypiques ou des signes extra-digestifs) et des explorations paracliniques comme le FOGD, le TOGD, la manométrie, la vidéocapsule, ou la pH-mètrie oesophagienne.
Citer 2 intérêts de l’endoscopie oeso-gastroduodénale lors d’un RGO
Le FOGD permet de mettre en évidence la présence des lésions de la muqueuse œsophagienne, de réaliser une biopsie avec un examen anatomopathologique et la recherche des complications du RGO (la sténose)
Définir la pH-métrie et la manométrie œsophagienne puis justifier leur intérêt dans le RGO
La pHmétrie est un examen paraclinique qui permet à l’aide d’une sonde et des capteurs de mettre en relation de symptômes avec le changement de pH dans l’œsophage.
La manométrie est un examen paraclinique qui permet d’evaluer le peristaltisme oesophagien.
Les deux examens paraclinique permettent le diagnostic du RGO
Citer les 3 complications principales du RGO évolutif
L’œsophagite peptique
La sténose peptique
Endobrachyœsophage
Définir l’œsophagite peptique citer les signes cliniques et les complications possibles.
L’ésophagite peptique est une inflammation de la muqueuse inférieure de l’ésophage due à une remontée acide, avec lésion et perte de substances (érosion, ulcération, ulcère)
Signes cliniques: pyrosis, odynophagie, dysphagie, anémie, alteration de l’état général et nutritionnel.
Complications possibles : sténose, peptique, EBO, cancer de l’œsophage, anémie, dénutrition, hémorragies.
Définir la sténose peptique, citer le principal signe clinique.
La sténose peptique est une diminution du calibre du bas œsophage à la suite d’un RGO et une cicatrisation fibrosante.
Signe Clinique : dysphagie
Présenter le traitement et les adaptations de l’alimentation à réaliser en cas de sténose peptique.
Médicamenteux: IPP, dilatation oesophagienne.
Adpatation diététiques: adapter les textures en cas de dysphagie
Définir l’endobrachyœsophage citer la complication principale, présenter le diagnostic et le traitement
L’EBO se caractérise par un remplacement sur une partie variable de l’épithélium malpigien de la muqueuse du bas œsophage par un épithélium métaplasique glandulaire intestinal à la suite d’une agression prolongée due à le RGO.
Principale complication : dysplasie => adénocarcinome
Diagnostique : FOGD, biopsie, anatomopathologie
Traitement: chirurgical ou endoscopique
Définir les termes métaplasie et dysplasie
La métaplasie est le remplacement d’un tissu différencié par un autre tissu différencié fonctionnel, la la suite d’une agression prolongée.
La dysplasie représente des anomalies des prolifération et de maturation cellulaire au niveau de l’épithélium
Définir les termes hématémèse et méléna
Hematémèse: vomissement avec des saignements.
Méléna: sang digéré de couleur noir dans le selles
Citer les mesures hygiéno-diététiques à adopter dans le traitement du RGO
Mesures hygiéno-diététiques en cas de RGO
- Recommandations alimentaires :
• Prendre le temps de bien mastiquer, dans le calme et en position assise.
• Éviter les repas trop copieux.
• Fractionner les prises alimentaires.
• Éviter les aliments contenant des méthylxanthines : café, thé vert, chocolat.
• Éviter les aliments trop gras ou trop épicés.
• Éviter les boissons gazeuses et les jus acides.
• Limiter les boissons alcoolisées.
• Éviter les boissons durant les repas.
• Limiter les aliments à gros volume, comme les soupes.
• Privilégier un dîner léger, pris au moins trois heures avant le coucher. - Recommandations hygiène de vie:
• Éviter les positions d’interflexion (se pencher en avant).
• Privilégier une position couchée avec la tête de lit surélevée à un angle de 45 degrés.
• Perdre du poids si nécessaire.
• Pratiquer des activités physiques d’intensité modérée, comme la marche ou la relaxation.
• Éviter les exercices physiques intenses après les repas.
• Éviter de porter des vêtements serrés.
• Limiter le port de charges lourdes.
• Arrêter le tabac et limiter la consommation d’alcool.
• Réduire le stress au quotidien.
• Prévenir la constipation pour éviter une pression abdominale excessive
Citer 4 médicaments utilisés dans le traitement du RGO puis justifier leur intérêt en présentant leur mide d’actiobn
- antiacide Maalox - neutralise l’acidité
- alginates Gaviscon - crée un surnageant dans l’estomac au niveau de la jonction œsophagienne
- anti sécrétoires H2: antagoniste des récepteurs H2 des cellules pariétal
- IPP: inhibiteur de la pompe de protons, des cellules pariétales
Définir le terme fundoplicature puis citer les 2 techniques de référence
La fundoplicature est une technique chirurgicale anti-reflux qui a comme but de reconstruire la barrière anti-reflux
Technique de Nissen et de Toupet
Définir le terme dysphagie puis préciser les 2 étiologies possibles dans le cas de l’œsophage
La dysphagie est définie comme une sensation de gêne au déblocage à la déglutition.
Dysphagie lésionnelle ou motrice
Différencier les dysphagies lésionnelles et non lésionnelles puis citer leurs principales étiologies
La dysphagie lésionnelle a comme éthiologie une lésion de l’épithélium de l’ésophage.
La dysphagie motrice a comme éthiologie l’ achalasie qui est un trouble moteur du péristaltisme ésophagien.
Citer et justifier les examens complémentaires à pratiquer lors du diagnostic de dysphagie oesophagienne
FOGD
TOGD
manométrie
Scanner thoracique et abdominale
Présenter le traitement des dysphagies œsophagiennes
Traitement chirurgical si diverticule de Zenker.
Traitement de la cause.
Myotomie si achalasie.
Dilatation endoscopique si sténose. Gastrostomie si besoin.
Citer les différentes étiologies des œsophagites puis les présenter succinctement
Œsophagite caustique - brûlure de l’œsophage, suite à l’ingestion des produits caustiques
Œsophagite infectieuse - résulte de l’infection par des bactéries, levures (candidates albicans) au virus (hPV au herpès.)
Œsophagite peptique - RGO
Œsophagite eosinophilles - Pathologie chronique d’origine allergique et dysimmunitaire
Œsophagite par vomissement volontaire - TCA
Œsophagite iatrogène - radique (radiothérapie) médicamenteusese
Justifier le lien TCA et œsophagite
L’hyperphagie boulimique et caractérisé par des vomissements volontaires qui peuvent être très fréquent et provoquer une œsophagite
Citer 5 facteurs de risque des cancers de l’œsophage
- RGO
- alcoolisme, tabagisme
- Âge, sexe masculin,
- alimentation
- obésité
Différencier adénocarcinome œsophagien et carcinome épidermoïde œsophagien puis indiquer leur localisation œsophagienne et leurs étiologies respectives
Adénocarcinome œsophagien: cancer de l’œsophage, développé, principalement dans le tiers inférieur de l’œsophage sur un tissu métaplasiques, glandulaires de type intestinal, suite à un RGO chronique, alimentation, obesité (augmentation de taux de leptine), nitrites, acool, tabac.
Le carcinome épidermoïde : cancer de l’œsophage développé, principalement dans le tiers supérieur de l’œsophage sur un tissu épithéliales malpighien suite à une œsophagite caustique, infectieuse, alcool, tabac, alimentation, achalasie
Citer 5 signes cliniques typiques des cancers de l’œsophage
- dysphagie
- odynophagie
- éructations
- hoquet
- anémie
- perte de poids
Présenter le diagnostic positif des cancers de l’œsophage
FOGD => biopsie => examen anatomopathologique
Bilan d’extension
Bilan hépatique complet
Bilan nutritionnel
Présenter le bilan d’extension
Le bilan d’extension permet la recherche des métastases au niveau hépatique osseux au pulmonaire.
Il permet également de qualifier le TNM cancéreux :
T = taille 0-4
N = invasion lymphatique 0-3
M = présence de métastase (0-1)
Citer les complications possibles des cancers de l’œsophage
Risque nutritionnel et de dénutrition majeur
Citer les différents traitements possibles curatifs et palliatifs pour un cancer d’oesophage
Curatifs:
- chimiothérapie
- radiothérapie
- traitement endoscopique
- oesogastrectomie
Palliatifs :
- pose d’un stent oesophagien
Différencier les techniques de Lewis Santy et d’Akiyama
Lewis Santy - si adénocarcinome : l’estomac remonte dans le thorax avec continuité digestive, anastomose œsophage estomac
Akiyama - si la lésion cancéreuse est présente plus haut dans l’œsophage : oesophagectomie totale anastomose estomac pharynx
Citer les conseils hygiéno-diététiques à donner à un patient souffrant d’un cancer de l’œsophage
- Habitudes alimentaires:
- enrichissisement alimentaire protéino-énergetique
- Fractionner les repas
- adaptation des textures pour traiter la dysphagie
- Prendre le temps de manger (20-30’), bien mâchez, un environnement calme et en position assise.
- buvez en dehors de repas
- alimentation non-acide, non - irritante - Hygiène de vie
- maintien d’une a ctivité physique
- surveillance du poids 1 fois/ semaine
- adaptation des postures
- sevrage tabagique et alccoolique - Support nutritionnel:
- CNO
- Nutrition entèrale
- Nutrition parentèrale
Présenter les supports nutritionnels utilisables et préciser leur intérêt commun
- CNO
- nutrition enterale
- nutrition parentérale
Citer la préconisation de soin diététique en cas de cancer de l’œsophage
Alimentation hyperprotodique 1,2-1,5g/kg
Alimentation hyper énergétique
Alimentation non irritante
Alimentation non acide
Alimentation enrichie et fractionnée à texture adaptée
Présenter les conséquences de la chirurgie faisant suite à cancer de l’œsophage avec adaptations de l’alimentation à réaliser.
Conséquences:
- RGO - alimentation antiacide, antiiritante, petit volume, etc
- syndrome du petit estomac - fractionement
- dumping syndrome : sans prise de sucres isolées, traitement d’hypoglycemies,
- diarrhées
- stenose, dysphagie - adaptation des textures
Risque sévère de dénutrition et amaigrissement :
Alimentation enrichie et fractionnée
CNO
Nutrition enterale et parentérale
Présenter le traitement et les adaptations de l’alimentation à réaliser un cas en cas de l’œsophagite peptique
Traitement : 1er temps - soulager les douleur et favoriser la cicatrisation
2eme temps - prévenir les complications
Médicaments
Antisecretoires antagonistes de H2 et IPP, alginates, antiacides
Adaptations alimentaires :
- favoriser la cicatrisation : alimentation hyperprotidique
- soulager les douleurs; température tiède, alimentation anti acide et irritante
- adaptation en cas de dysphagie : textures
Définir le terme œsophagite
Inflammation de l’œsophage
