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Reumatología > 9. Abordaje Del Paciente Con Cervicalgia > Flashcards

9. Abordaje Del Paciente Con Cervicalgia Flashcards

1
Q

Principales causas de dolor musculoesqueletico

A

Dolor de cuello y lumbalgia

Incidencia del 15-20% anual

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2
Q

Dolor de cuello

A

Puede originarse en una variedad de estructuras que incluyen:
tejidos blandos
Raices nerviosas
Medula espina
tambien incluye estructuras fuera del cuello y ser un dolor referido

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3
Q

Causas de Cervicalgia

A

Trastornos de los tejidos blandos
Artritis
Enfermedades osea

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4
Q

Principal causa de cervicalgia

A

90% tienen una causa mecanica en su origen

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5
Q

Caracteristicas del dolor mecanico

A

Aquel que mejora con el reposo y empeora con el ejercicio

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6
Q

Caracteristicas del dolor inflamatorio

A

Aquiel que empeora con el reposo y mejora con el ejercicio

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7
Q

Pronostico de los pacientes con Cervicalgia

A

50% mejora despues de una semana

>90% mejora antes de 8 semanas

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8
Q

Abordaje del paciente con cervicalgia

A 
Determinar caracteristicas del dolor
HC
EF
Pocos pacientes requiere de mas estudios
Detectar trastornos que requieran de una intervencion de urgencia como miopatia cervial
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9
Q

Tecnica mas sensible y especifica para ver columna cervical

A

RM

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10
Q

¿A quienes pedir TAC o RM?

A

Pacientes con APP de trauma, Alt. neurologicas, fracturas, metastasis o lesiones oseas

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11
Q

Manifestaciones que hacen pensar en trastornos sistemicos

A 
Fiebre
perdida ponderal no intencional
dolor de decubito
rigidez matutina una hora o mayor
dolor oseo localizado o dolor visceral
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12
Q

Fiebre y perdida de peso en cervicalgia

A

Frecuentemente se encuentran asociados a infecciones o tumores

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13
Q

Osteomielitis presentacion clinica

A

Causa dolor de inicio insidioso y progresivo, que puede ser intermitente o continuo, se presetna en reposo y se exacerba al movimiento

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14
Q

Dolor por tumor

A

De caracter rapidamente progresivo

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15
Q

Cuando aparecen anormalidades en radiografias?

A

Cuando se ha perdido >30% del calcio en el sitio de la lesión

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16
Q

principal causa de dolor en decubito

A

Las principales causas de dolor nocturno o de decubito son tumores benignos o malignos
EF ➙ dolor localizado a la palpación

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17
Q

Rigidez matutina

A

de minutos a <1 hr de duración ➙ caracteristica de trastorno mecanico
> 1 hora ➙ trastorno inflamatorio

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18
Q

Dolor oseo localizado

A

dolor localizado en la LM sobre las estructuras oseas se asocia a trastornos que expanden o fracturan en hueso

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19
Q

Dolor visceral

A

Los organos que comparten inervación con el esqueleto axial pueden causar dolor referido de cuello

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20
Q

Dolor tipo colico

A

Se asocia a espasmo en estructuras huecas como el esofago

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21
Q

Dolor palpitante

A

Es caracteristico de lesiones vasculares

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22
Q

Dolor de tipo anginoso o asociado a cardiopatia coronaria

A

Dolor que se desencadena con ejercicios y se irradia al brazo en territorio de C7

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23
Q

C5
Alteracion sensoria
Musculo afectado
Reflejo

A

Lateral del cuello, hombro, brazo
Deltoides
Reflejo bicipital

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24
Q

C6
Alteracion sensoria
Musculo afectado
Reflejo

A

Lateral del brazo, dedo pulgar e indice
Bicpes
reflejo Braquio-radial

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25
Q

C7
Alteracion sensoria
Musculo afectado
Reflejo

A

Antebrazo dorsal y palmar
Triceps
Reflejo tricipital

26
Q

C8
Alteracion sensoria
Musculo afectado
Reflejo

A

Antebrzo medio, dedo medio y anular

Flexor de los dedos

27
Q

Causas de dolor cervical tipo mecanico

A 
Esguince cervical
Hernia de disco
OA
Mielopatia
Lesiones por latigazo
28
Q

Distension muscular en cervicalgia

A
  • Causa dolor en la parte media o inferior en cara posterior del cuello.
  • uni, bilateral o difuso
  • se irradia a la cabeza y hombro, asociado a problema ppostural o voltear rapidamente
  • Dolor a la palpacion
  • ↓ amplitud de movimientos
  • ↓ lordosis cervical
29
Q

Tratamiento de la distension muscular

A 
ejercicios de relajación
Relajantes musculares (Derivados de BDZ)
amitriptilina
ISRS
Pregabalina y gabapentina
30
Q

Hernia de disco de la columna cervical

A

Causa dolor radicular irradiado al hombro, antebrazo y mano en los territorios de los dermatomas afectados
Dolor de cuello minimo o ausente
Dolor neuropatico puede ser importante y limitar la funcion del brazo
Ocurre durante una maniobra de valsalva al levantar un objeto pesado o durante el ejercicio subito

31
Q

Velocidad de conducción nerviosa en Hernia de disco

A

La velocidad de conduccion nerviosa y electromiografia pueden evidenciar anormalidades

32
Q

Metodo de imagen de mayor sensibilidad y especificidad para identificar hernias de disco

A

RM

33
Q

Tratamiento de la Hernia de disco

A

actividad fisica controlada

ortesis cervical

34
Q

pronostico en hernia de disco

A

El dolor desaparece en la mayoria de los pacientes dentro de los 3 meses siguientes
<20% requiere cirugia

35
Q

Espondilosis Cervical

A

Los cambios degenerativos de disco intervertebral cervical, pueden asociarse a inestabilidad, formacion de osteofitos en las articulaciones uncovertebrales e interapofisiarias

36
Q

Cuales son las caracteristicas del dolor cervical en Espondilosis Cervical

A

Es difuso y puede irradiarse a los hombros, region suboccipital, interescapular o cara anterior del tórax
La afeccion del SNS puede causar vision borrosa, vertigo o tinnitus

37
Q

EF en Espondilosis cervical

A

Puede ser normal

Hay dolor a la palpación y durante el movimiento activo

38
Q

Estudios de imagen en espondilosis cervical

A

Las radiografias evidencian ↓ del espacio intervertebral, esclerosis facetaria y osteofitos.
Por RM se identifica espondilosis en el 50% de los >40 años, habitualmente asintomaticos

39
Q

Tratamiento de la espondilosis cervical

A

Los AINES son eficaces para el dolor cervical y referido
No se recomienda uso de opiodes
La inmovilización ↑ la rigidez del cuello y el dolor

40
Q

¿cual es la secuela mas grave de la espondilosis cervical?

A

La mielopatia

41
Q

¿Que es la mielopatia?

A

Es una compresion de la medula espinal por osteofitos, ligamento amarillo engrosado o por prolapso del disco intervertebral

42
Q

¿Que causa la Mielopatia espondilitica?

A

Causa mas frecuente de disfunción medular espinal cervical en mayores de 55 años

43
Q

Caracteristicas de la estenosis

A

Puede ser dinamica debido a que la inestabilidad produce compresión de la medula espinal con la flexion o extension del cuello.

44
Q

¿Que porcentaje de los pacientes con mielopatia cervical refiere dolor cervical?

A

25%

45
Q

Cuales son los sintomas clinicos de la mielopatia?

A

Incluyen alteraciones sensoriales de las manos asociadas a debilidad y falta de coordinacion-
MsIs➩ Alteraciones en la marcha, espasticidad, debilidad o movimientos espontaneos de las piernas
Adultos mayores ➩ Rigidez de piernas “Arrastran los pies”
La alteracion de los esfinteres es una manifestación tardía

46
Q

Exploracion fisica en Mielopatia

A

Muestra debilidad de las extremidades, espasticidad y fasciculaciones
Deficit sensitivo ➩ ↓ de la sensibilidad al dolor en dermatomas y perdidad de la propiocepción
MsIs ➩ hiperreflexia, clonnus y Babinski

47
Q

Estudios de imagen en Mielopatia

A

Radiografia➩ ↓ de los espacios intervertebrales, osteofitos y esclerosis de articulaciones interfacetarias
RM ➩ Metodo mas util para detectar grado de compresión

48
Q

Tratamiento de la mielopatia

A

Aunque algunos pacientes mejoran con el tratamiento conservador la mielopatia progresiva requiere cirugía para prevenir mayor compresion medular y compromiso vascular

49
Q

Latigazo o hiperextension cervical

A

Se asocian mas frecuentemente con accidentes automovilisticos con impacto posterior, con lesion por aceleración-desaceleración

50
Q

¿que ocurre en las lesiones por hiperextension?

A

Puede haber lesion de los ganglios simpaticos con Sd. de horner, nausea o mareo
Tambien puede ocurrir lesiones del disco intervertebral cervical

51
Q

¿Caracteristicas del Sd. de horner?

A

Ptosis
Miosis
Anhidrosis

52
Q

Sintomas en latigazo

A 
Dolor durante el movimiento y rigidez (aparecen 12-24 hrs post accidente)
Cefalea
Dificultad para deglutir o masticar 
Parestesias en MsSs
↓ movimientos
53
Q

Tratamiento de latigazo

A

Inmovilizacion con uso de collarin cervical durante periodos cortos de tiempo
AINE y relajantes musculares
Ejercicios suaves de cuello

54
Q

Pronostico en latigazo

A

La mayorita mejora en 4 semanas

Persisten sintomas por mas de 6 meses ➨ mal pronostico

55
Q

Que es el Reumatismo de tejidos blandos?

A

Sindromes dolorosos sin afeccion articular por microtraumas repetidos de tendones, entesis, ligamentos o bursas
Cambios de predominancia degenerativos y no inflamatorios

56
Q

Caracterisitcas del Sindrome de hombro doloroso

A

> 40 años
Causas dinamicas: sobreesfuerzo
Causas anatomicas: malformaciones de acromion, osteofitos de articulacion acromioclavicular
Pinzamiento: Estrechamiento de espacio subacromial entre 40-60°

57
Q

Caracterisitcas de la Tendinitis Bicipital

A

Porciones largas y cortas
dolor en region anterior del hombro
Pellizcamiento del biceps por acromion
S. Yergason: supinacion contra resistencia
Prueba de Speed: flexion del hombro contra resistencia

58
Q

Caracterisitcas de la capsulitis adhesiva

A

Hombro congelado
dolor y perdida de movimiento
Causas: Artropatias inflamatorias, DM
Otros: Drepersion, inmovilidad prolongada, artropatia por cristales idiopaticas

59
Q

Caracterisitcas del hombro de milwaukee

A

Artritis destructiva idiopatica

Hemartrosis relacionada a cristales de hidroxiapatita calcica

60
Q

Tratamiento del reumatismo de tejidos blandos

A

AINES o COX2
Inyección de corticoesteroides
Fisioterapia
TxQx: lesiones agudas, desgarres completos, pacientes jovenes sin comorbilidades

61
Q

¿Cuales son las indicaciones de infiltración?

A 
Tendinitis bicipital
Bursitis subacromial
Tendinitis del supraespinoso
Capsulitis adhesiva
Artritis glenohumeral o acromioclavicular refractaria

Reumatología (36 decks)

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