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Reumatología > 9. Abordaje Del Paciente Con Cervicalgia > Flashcards

9. Abordaje Del Paciente Con Cervicalgia Flashcards

1
Q

Principales causas de dolor musculoesqueletico

A

Dolor de cuello y lumbalgia

Incidencia del 15-20% anual

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2
Q

Dolor de cuello

A

Puede originarse en una variedad de estructuras que incluyen:
tejidos blandos
Raices nerviosas
Medula espina
tambien incluye estructuras fuera del cuello y ser un dolor referido

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3
Q

Causas de Cervicalgia

A

Trastornos de los tejidos blandos
Artritis
Enfermedades osea

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4
Q

Principal causa de cervicalgia

A

90% tienen una causa mecanica en su origen

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5
Q

Caracteristicas del dolor mecanico

A

Aquel que mejora con el reposo y empeora con el ejercicio

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6
Q

Caracteristicas del dolor inflamatorio

A

Aquiel que empeora con el reposo y mejora con el ejercicio

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7
Q

Pronostico de los pacientes con Cervicalgia

A

50% mejora despues de una semana

>90% mejora antes de 8 semanas

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8
Q

Abordaje del paciente con cervicalgia

A 
Determinar caracteristicas del dolor
HC
EF
Pocos pacientes requiere de mas estudios
Detectar trastornos que requieran de una intervencion de urgencia como miopatia cervial
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9
Q

Tecnica mas sensible y especifica para ver columna cervical

A

RM

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10
Q

¿A quienes pedir TAC o RM?

A

Pacientes con APP de trauma, Alt. neurologicas, fracturas, metastasis o lesiones oseas

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11
Q

Manifestaciones que hacen pensar en trastornos sistemicos

A 
Fiebre
perdida ponderal no intencional
dolor de decubito
rigidez matutina una hora o mayor
dolor oseo localizado o dolor visceral
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12
Q

Fiebre y perdida de peso en cervicalgia

A

Frecuentemente se encuentran asociados a infecciones o tumores

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13
Q

Osteomielitis presentacion clinica

A

Causa dolor de inicio insidioso y progresivo, que puede ser intermitente o continuo, se presetna en reposo y se exacerba al movimiento

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14
Q

Dolor por tumor

A

De caracter rapidamente progresivo

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15
Q

Cuando aparecen anormalidades en radiografias?

A

Cuando se ha perdido >30% del calcio en el sitio de la lesión

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16
Q

principal causa de dolor en decubito

A

Las principales causas de dolor nocturno o de decubito son tumores benignos o malignos
EF ➙ dolor localizado a la palpación

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17
Q

Rigidez matutina

A

de minutos a <1 hr de duración ➙ caracteristica de trastorno mecanico
> 1 hora ➙ trastorno inflamatorio

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18
Q

Dolor oseo localizado

A

dolor localizado en la LM sobre las estructuras oseas se asocia a trastornos que expanden o fracturan en hueso

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19
Q

Dolor visceral

A

Los organos que comparten inervación con el esqueleto axial pueden causar dolor referido de cuello

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20
Q

Dolor tipo colico

A

Se asocia a espasmo en estructuras huecas como el esofago

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21
Q

Dolor palpitante

A

Es caracteristico de lesiones vasculares

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22
Q

Dolor de tipo anginoso o asociado a cardiopatia coronaria

A

Dolor que se desencadena con ejercicios y se irradia al brazo en territorio de C7

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23
Q

C5
Alteracion sensoria
Musculo afectado
Reflejo

A

Lateral del cuello, hombro, brazo
Deltoides
Reflejo bicipital

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24
Q

C6
Alteracion sensoria
Musculo afectado
Reflejo

A

Lateral del brazo, dedo pulgar e indice
Bicpes
reflejo Braquio-radial

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25
C7 Alteracion sensoria Musculo afectado Reflejo
Antebrazo dorsal y palmar Triceps Reflejo tricipital
26
C8 Alteracion sensoria Musculo afectado Reflejo
Antebrzo medio, dedo medio y anular | Flexor de los dedos
27
Causas de dolor cervical tipo mecanico
``` Esguince cervical Hernia de disco OA Mielopatia Lesiones por latigazo ```
28
Distension muscular en cervicalgia
* Causa dolor en la parte media o inferior en cara posterior del cuello. * uni, bilateral o difuso * se irradia a la cabeza y hombro, asociado a problema ppostural o voltear rapidamente * Dolor a la palpacion * ↓ amplitud de movimientos * ↓ lordosis cervical
29
Tratamiento de la distension muscular
``` ejercicios de relajación Relajantes musculares (Derivados de BDZ) amitriptilina ISRS Pregabalina y gabapentina ```
30
Hernia de disco de la columna cervical
Causa dolor radicular irradiado al hombro, antebrazo y mano en los territorios de los dermatomas afectados Dolor de cuello minimo o ausente Dolor neuropatico puede ser importante y limitar la funcion del brazo Ocurre durante una maniobra de valsalva al levantar un objeto pesado o durante el ejercicio subito
31
Velocidad de conducción nerviosa en Hernia de disco
La velocidad de conduccion nerviosa y electromiografia pueden evidenciar anormalidades
32
Metodo de imagen de mayor sensibilidad y especificidad para identificar hernias de disco
RM
33
Tratamiento de la Hernia de disco
actividad fisica controlada | ortesis cervical
34
pronostico en hernia de disco
El dolor desaparece en la mayoria de los pacientes dentro de los 3 meses siguientes <20% requiere cirugia
35
Espondilosis Cervical
Los cambios degenerativos de disco intervertebral cervical, pueden asociarse a inestabilidad, formacion de osteofitos en las articulaciones uncovertebrales e interapofisiarias
36
Cuales son las caracteristicas del dolor cervical en Espondilosis Cervical
Es difuso y puede irradiarse a los hombros, region suboccipital, interescapular o cara anterior del tórax La afeccion del SNS puede causar vision borrosa, vertigo o tinnitus
37
EF en Espondilosis cervical
Puede ser normal | Hay dolor a la palpación y durante el movimiento activo
38
Estudios de imagen en espondilosis cervical
Las radiografias evidencian ↓ del espacio intervertebral, esclerosis facetaria y osteofitos. Por RM se identifica espondilosis en el 50% de los >40 años, habitualmente asintomaticos
39
Tratamiento de la espondilosis cervical
Los AINES son eficaces para el dolor cervical y referido No se recomienda uso de opiodes La inmovilización ↑ la rigidez del cuello y el dolor
40
¿cual es la secuela mas grave de la espondilosis cervical?
La mielopatia
41
¿Que es la mielopatia?
Es una compresion de la medula espinal por osteofitos, ligamento amarillo engrosado o por prolapso del disco intervertebral
42
¿Que causa la Mielopatia espondilitica?
Causa mas frecuente de disfunción medular espinal cervical en mayores de 55 años
43
Caracteristicas de la estenosis
Puede ser dinamica debido a que la inestabilidad produce compresión de la medula espinal con la flexion o extension del cuello.
44
¿Que porcentaje de los pacientes con mielopatia cervical refiere dolor cervical?
25%
45
Cuales son los sintomas clinicos de la mielopatia?
Incluyen alteraciones sensoriales de las manos asociadas a debilidad y falta de coordinacion- MsIs➩ Alteraciones en la marcha, espasticidad, debilidad o movimientos espontaneos de las piernas Adultos mayores ➩ Rigidez de piernas "Arrastran los pies" La alteracion de los esfinteres es una manifestación tardía
46
Exploracion fisica en Mielopatia
Muestra debilidad de las extremidades, espasticidad y fasciculaciones Deficit sensitivo ➩ ↓ de la sensibilidad al dolor en dermatomas y perdidad de la propiocepción MsIs ➩ hiperreflexia, clonnus y Babinski
47
Estudios de imagen en Mielopatia
Radiografia➩ ↓ de los espacios intervertebrales, osteofitos y esclerosis de articulaciones interfacetarias RM ➩ Metodo mas util para detectar grado de compresión
48
Tratamiento de la mielopatia
Aunque algunos pacientes mejoran con el tratamiento conservador la mielopatia progresiva requiere cirugía para prevenir mayor compresion medular y compromiso vascular
49
Latigazo o hiperextension cervical
Se asocian mas frecuentemente con accidentes automovilisticos con impacto posterior, con lesion por aceleración-desaceleración
50
¿que ocurre en las lesiones por hiperextension?
Puede haber lesion de los ganglios simpaticos con Sd. de horner, nausea o mareo Tambien puede ocurrir lesiones del disco intervertebral cervical
51
¿Caracteristicas del Sd. de horner?
Ptosis Miosis Anhidrosis
52
Sintomas en latigazo
``` Dolor durante el movimiento y rigidez (aparecen 12-24 hrs post accidente) Cefalea Dificultad para deglutir o masticar Parestesias en MsSs ↓ movimientos ```
53
Tratamiento de latigazo
Inmovilizacion con uso de collarin cervical durante periodos cortos de tiempo AINE y relajantes musculares Ejercicios suaves de cuello
54
Pronostico en latigazo
La mayorita mejora en 4 semanas | Persisten sintomas por mas de 6 meses ➨ mal pronostico
55
Que es el Reumatismo de tejidos blandos?
Sindromes dolorosos sin afeccion articular por microtraumas repetidos de tendones, entesis, ligamentos o bursas Cambios de predominancia degenerativos y no inflamatorios
56
Caracterisitcas del Sindrome de hombro doloroso
>40 años Causas dinamicas: sobreesfuerzo Causas anatomicas: malformaciones de acromion, osteofitos de articulacion acromioclavicular Pinzamiento: Estrechamiento de espacio subacromial entre 40-60°
57
Caracterisitcas de la Tendinitis Bicipital
Porciones largas y cortas dolor en region anterior del hombro Pellizcamiento del biceps por acromion S. Yergason: supinacion contra resistencia Prueba de Speed: flexion del hombro contra resistencia
58
Caracterisitcas de la capsulitis adhesiva
Hombro congelado dolor y perdida de movimiento Causas: Artropatias inflamatorias, DM Otros: Drepersion, inmovilidad prolongada, artropatia por cristales idiopaticas
59
Caracterisitcas del hombro de milwaukee
Artritis destructiva idiopatica | Hemartrosis relacionada a cristales de hidroxiapatita calcica
60
Tratamiento del reumatismo de tejidos blandos
AINES o COX2 Inyección de corticoesteroides Fisioterapia TxQx: lesiones agudas, desgarres completos, pacientes jovenes sin comorbilidades
61
¿Cuales son las indicaciones de infiltración?
``` Tendinitis bicipital Bursitis subacromial Tendinitis del supraespinoso Capsulitis adhesiva Artritis glenohumeral o acromioclavicular refractaria ```

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