18. Gota Y Otras Artropatias Por Cristales

Question 1

Que es la gota?

Answer 1

Es consecuencia de la nucleación y agregación de cristales de urato monosodico en tejidos.
El depósito e inflamación están presentes antes de los primeros síntomas y persisten después de la inflamación aguda

Question 2

Artritis más común en hombre >40 años

Answer 2

Gota

Question 3

Que tan frecuente es el sd metabólico en gota

Answer 3

Es tres veces más frecuente

Question 4

El tiempo desde el inicio de la hiperU hasta el desarrollo de inflamación aguda

Answer 4

Está relacionado con el nivel de ácido úrico y al tiempo de exposición

Question 5

Cuál es la incidencia de gota en pacientes con urato <6 mg/dL

Answer 5

0.8

Question 6

Cuál es la incidencia de gota en pacientes con urato de 6-6.9mg/dL

Answer 6

0.9

Question 7

Cuál es la incidencia de gota en pacientes con urato de 7-7.9?

Answer 7

4.1

Question 8

Cuál es la incidencia de gota en pacientes con urato de 8-8.9 mg/dL

Answer 8

8.4

Question 9

Cuál es la incidencia de gota en pacientes con urato de 9-9.9 mg/dL?

Answer 9

43.2

Question 10

Cuál es la incidencia de gota en pacientes con urato >10mg/dL?

Answer 10

70.2

Question 11

Que estructuras se involucran en la Inflación aguda?

Answer 11

Estructuras articulares sinoviales
Tendones
Bursas

Question 12

Que articulaciones se ven más afectadas?

Answer 12

Articulaciones distales en MsIs

En larga evolución → puede afectar articulaciones centrales e incluso el esqueleto axial

Question 13

Con qué frecuencia se afecta la 1° MTF?

Answer 13

80% evolución

50% inicio

Question 14

Manifestacion característica de gota en MsSs

Answer 14

Bursitis olecraneana

Artritis de manos → en no tratados de larga evo

Question 15

¿Qué factores incluye los depósitos rápidos de CUMS?

Answer 15

Niveles altos de ácido úrico
Insuficiencia renal
Uso de diuréticos de asa

Question 16

Farmacos que incrementan el RR de Gota

Answer 16

Diureticos
Uso de antihipertensivos:
B-blockers
IECA
ARA II (menor medidad losartan)
BCC

Question 17

Características de la afección articular

Answer 17

El numero de articulaciones afectadas es variable, inicialmente monoarticular y en larga evolución o personas de edad avanzada bajo estrés oligo o poliarticular.

Question 18

Frecuencia con la que se ve inflamacion aguda de >2 articulaciones

Answer 18

5.5%
83% ➡en MsIs
>90% ➡monoarticular
<1% ➡ > 4 articulaciones

Question 19

La Inflamaciones aguda punasede ser precedida por:

Answer 19

Dolor leve
Malestar
Limitación

Question 20

¿Cuáles son los factores desencadenantes de la IA?

Answer 20

Trauma local
Cambios sericos de urato
Ingesta de OH
Fructosa
Alta en purinas

Question 21

Diagnostico Diferencial de Gota

Answer 21

La IA puede ser indistinguible de la inducida por neutrofilos como por pirofosfato o infección

Question 22

Manifestaciones de la IA

Answer 22

Inicio agudo
↑ Signos de inflamación
Dolor mas intenso en las primeras 12-24 hrs
Eritema
Inflamación de estructuras articulares y periarticulares
Fiebre de bajo grado
Debilidad

Question 23

¿Como es el eritema en la IA?

Answer 23

De forma tipica se limita a articulaciones perifericas pequeñas o bursas superficial o vainas tendinosas

Question 24

¿Que otras manifestaciones hay en la IA?

Answer 24

Ruputura de quiste popliteo en paciente con recurrencia de inflamación de la rodilla
Bloqueo articular por tofo intraarticular imitando lesion de meniscos u osteocondritis

Question 25

¿Cuales son las manifestaciones clincias persistentes de la Gota?

Answer 25

50% de los pacientes con artropatia gotosa crónica muestran daño estructural en radiografias

Question 26

¿Que son los tofos?

Answer 26

Agregado macroscopico de CUMS, subcutaneo, articular, intradermico, tendinoso y bursa

Question 27

Caracteristicas de los tofos

Answer 27

Se desarrollan en promedio hasta 11 años posterior al primer episodio de artritis gotosa Correlacionan con daño estructural, puntajes altos radiograficos y pobre funcion Se localizan en areas de presion o fricción, como piel, tendones y superficies articulares Poco frecuentes en pabellon articular.

Question 28

Estudios de imagen utiles en la deteccion temprana de tofos

Answer 28

USG TC MRI TC energía dual

Question 29

Limitacion articular en ausencia de inflamacion o deformidad

Answer 29

Sugiere artropatia | Causada por agregados masivos de CUMS en la articulacion o periarticular, ligamentos y tendones

Question 30

Inflamación articular persistente

Answer 30

Se refiere ➨ Artritis crónica Se relaciona ➨ derrame persistente causado por inflamacion granulomatosa de la membrana sinovial por CUMS La detección de derrame permite obtener liquido sinovial para diagnostico y conteo de celulas blancas

Question 31

¿Cuando hay deformidad?

Answer 31

En la etapa tardía de gota no tratada, asociada con depósito tofáceo extenso daño estructural articular causa deformidad y perdida de la función En tendones de manos y pies ➨ simula AR

Question 32

¿Cuál es la historia natural de la Gota?

Answer 32

Pacientes no tratados o subtratados despues del primer episodio muestran recurrencia a corto plazo 3/4 partes tienen 2do ataque en los prmeros 2 años

Question 33

porcentaje de pacientes con tofos a los 10 años

Answer 33

47%

Question 34

¨Porcentaje de pacientes con tofos a los 20 años

Answer 34

71%

Question 35

Que se usa para la crioprecipitacion?

Answer 35

Es mas facil usando Dimetilsufóxido a 10%

Question 36

Presentacion monoarticular

Answer 36

Incrementa la posibilidad de diagnostico correcto de gota

Question 37

Presentación poliarticular especialmente en manos, con nodulos subcutaneos y FR +

Answer 37

Descartar AR

Question 38

Presentacion oligoarticular en extremidades inferiores, asimetrica

Answer 38

Considerar EA como Dx diferencial

Question 39

Artritis monoarticular con hiperU en mayores de edad

Answer 39

Se puede atribuir a gota, Artritis aguda por pirofosfato e infección

Question 40

Caracterisitcas MRI de sinovitis cronica de gota

Answer 40

MRI➨ muestra lesiones hipointensas en T1 y T2

Question 41

¿Que otras artropatias por cristales existen?

Answer 41

*Deposito de cristales de pirofosfato (CPP) *Deposito de cristales de fosfato basico de calcio (BCP) Asintomaticas o causar artritis

Question 42

Caracteristicas de CPPD

Answer 42

Predomina en forma intraarticular

Question 43

Caracteristica de BCP

Answer 43

Puede ser intra-extraarticular

Question 44

Deposito de cristales de pirofosfato de calcio

Answer 44

Asociada radiograficamente a calcificacion del cartilago articular (condrocalcinosis)

Question 45

Cuales son las Articulaciones mas afectadas en CPPD?

Answer 45

1. Rodillas 2. Carpo 3. Sinfisis del pubis 4. Cadera

Question 46

Incidencia anual de CC en rodilla en adultos de mediana edad con OA sin CC en 8-12 años

Answer 46

En radiografia de rodilla ➨ 0.8-2.1% | CPPD ➨ en 2.7-5.5%

Question 47

Prevalencia del CC

Answer 47

7-10.4% 20% ➨ >80 años Es la 4ta artropatia mas prevalente despues de OA, AR y gota

Question 48

Afeccion articular mas frecuente en CPPD (CC)

Answer 48

presentacion oligo o poliarticular

Question 49

Factores asociados a CPPD

Answer 49

``` OA ➨ Principal factor Meniscetomia ➨ Riesgo 5 veces mayor Deformidad en varo Hemocromatosis Hiperpara Hipomagnesemia ➨ parte del sindrome de Bartter var Gitelman Perdidas GI de magnesio ```

Question 50

Deposito de BCP (Fosfato basico de calcio) incluye cristales como...

Answer 50

HCO3 Hidroxiapatita Fosfato de octcalcico y tricalcico

Question 51

Cristal mas comun en BCP

Answer 51

Hidroxiapatita

Question 52

Caracteristicas de BCP

Answer 52

Caracterizada por artropatia destructiva (Hombro de milwaukee) con prevalencia del 3%, la mayoria asintomaticas

Question 53

Periartritis del hombro

Answer 53

3 veces mas comun en diabeticos Es más frecuente en mujeres de edad media en el lado dominante (60%) hay asociacion con desgarres y capsulitis adhesiva

Question 54

Porcentaje de coexistencia de CPPD y BCP en pacientes con OA de rodilla

Answer 54

16-40%

Question 55

¿Cuando y donde ocurren las calcificaciones en la periartritis del hombro?

Answer 55

Las calcificaciones ocurren en 44% entre los 40-50 años más en el manguito rotador

Question 56

Incidencia en cada musculo del manguito rotador de calcificacion

Answer 56

Supraespinoso 78% Infraespinoso 16% Subescapular y tendon largo del biceps 6%

Question 57

Manifestaciones de la Tendinitis calcificada

Answer 57

Puede dar dolor, eritema, limitacion, fiebre y ↑RFA

Question 58

Caracteristicas de CPPD asintomatica

Answer 58

Calcificaciones aisladas en cartilago o fibrocartilago detectadas como condrocalcinosis sin o con OA

Question 59

Artritis aguda por CPPD

Answer 59

Puede simular un ataque de gota y puede manifestarse por gonartritis en rodilla, carpo y MCF con cuadros autolimitados (7-10 dias) En ocasiones emula a la AR Rara vez induce compresion nerviosa con mielopatia, dolor radicular o Sd de cauda equina

Question 60

Eventos disparadores de artritis aguda por CPPD

Answer 60

Infecciones Cx Problemas cardiovasculares Trauma

Question 61

Estudios de imagen en CPPD

Answer 61

Rx ➡ depositos de calcio homogeneos de densidad variable, ovoides, triangulares o lineales USG ➡ hay lesiones hiperecoicas dentro del tendón o en la proximidad al hueso (Sombra acustica posterior)