10. Fibromialgia

Question 1

¿Que es la FM?

Answer 1

Se caracteriza por dolor cronico generalizado y se acompaña generalmente por uno o mas sintomas concomitantes

Question 2

Que sintomas concomitantes acompañan a la FM?

Answer 2

Fatiga
Trastornos del sueño
Disfuncion cognitiva
Ansiedad
Cefalea
Trastornos funcionales digestivos 
Depresion

Question 3

Dx diferencial de FM

Answer 3

Sindromes de fatiga cronica
Sindrome de intestino irritable
Dismenorrea

Question 4

Epidemiologia de la FM

Answer 4

Es la segunda alteración reumatologica mas comun
Prevalencia 2-8% de la poblacion
proporcion H:M 2:1
Se presenta a cualquier edad, aunque es mas frecuente en edad productiva, tambien afecta a niños

Question 5

Factores de riesgo para el desarrollo de FM

Answer 5

Estres
Polimorfismos geneticos
Predisposicion familiar

Question 6

Fisiopatogenia de fibromialgia en la percepción del dolor

Answer 6

El mecanismo patologico subyacente es aumetno del dolor y la integracion sensorial mediados centralmente, aun en ausencia de factores psicosociales identificados
Pacientes con FM son mas receptivos a casi cualquier tipo de estimulo hecho que sugieren que puede estar asociada con un problema global de integración sensorial

Question 7

Genetica y NT’s en FM

Answer 7

El riesgo de desarrollar FM es 8 veces mayor en los familiares de primer grado con FM que los individuos no relacionados
Factores geneticos son responsables del 50% de la sensibilidad al dolor experimental

Question 8

Polimorfismos asociados a FM

Answer 8

En genes que codifican una variedad de canalaes de sodio, GTP ciclohidrolasa y Canales de potasio KCNS, asi como genes involucrados en el metabolismo de serotonina y catecolamina

Question 9

NT que facilitan la transmision del dolor

Answer 9

Sustancia P
Glutamato
Factor de crecimiento neuronal

⇈⇈⇈ en LCR de pacientes con FM

Question 10

NT que inhiben la transmision del dolor

Answer 10

Serotonina
Endorfinas
NE
Dopamina

⇊⇊⇊

Question 11

Anormalidades perifericas en FM

Answer 11

Alteracones leves en los musculos esqueleticos

Fibras nerviosas pequeñas pueden estar dañadas en algunos subtipos de FM

Question 12

Dolor en FM

Answer 12

Es la manifestacion mas frecuente
A menudo fluctuante de una area a otra
Algunos pacientes tienen antecedente de dolor localizado crónico

Question 13

Caracteristicas del dolor en FM

Answer 13

Cronico, con espasmo agudo intenso o sensacion de choque electrico
Parestesias
Musculos tencosos
Empeora en ocasiones con esfuerzos o actividades fisicas
Hipersensibilidad, Hiperalgesia o alodinia
Discapacitante

Question 14

¿que es alodinia?

Answer 14

Percepcion de dolor por estimulo inocuo o no nociceptivo

Question 15

Porcentaje de pacientes a los cuales afecta la fatiga?

Answer 15

80-90%

Es el segundo sintoma mas discapacitante

Question 16

Porcentaje de pacientes con FM que tienen una calidad del sueño pobre

Answer 16

70% con astenia o falta de vitalidad matinal

Question 17

Prevalencia de trastornos del estado de animo en FM

Answer 17

Es muy frecuente la depresion y la ansiedad
Prevalencia en pacientes hospitalizados 70-80%
Pacientes en casa 30-50%

Question 18

Caracteristicas del daño cognitivo por FM

Answer 18

problemas de memoria
Dificultad para concentrarse en tareas
dificultad para retener nueva información
dificultad para hacer calculo mental y resolver problemas

Question 19

Rigidez matutina en FM

Answer 19

Duracion variable

generalmente no se alivia con actividad fisica y hay ausencia de evidencia objetiva de sinovitis

Question 20

Que otros sintomas aparte de dolor, fatiga,depresion y ansiedad, daño cognitivo y rigidez matutina pueden presentar los pacientes con FM

Answer 20

Nausea
Vomito
Distensión abdominal
Dolor abdominal
Diarrea o constipacion
Frec. ➨ Dx concomitante de colon irritable
Sintomas urogenitales frecuentes (urgencia, frecuencia, incontinencia, dolor pelvico y dismenorrea)

Question 21

Diagnostico de FM

Answer 21

Los nuevos criterios:
*Indice de dolor generalizado (WPI)
*Gravedad de los sintomas (SS)
paciente puede indicar 19 regiones del cuerpo en las que ha experimentado dolor en la ultima semana y la otra evalua los sintomas en los ultimos 7 días

Question 22

Como se hace el diagnostico?

Answer 22

se basas en la puntuacion WPI y la SS:

WPI 7 y SS 5 o
WPI 3-6 y SS 9

sintomas por al menos como mínimo 3 meses

Question 23

Sirven las pruebas de laboratorio?

Answer 23

No son utiles para el diagnostico de FM pero si en diagnostico diferencial

Question 24

Tratamiento

Answer 24

El mejor abordaje terapeutico incluye Tx farmacologico y no farmacologico

Question 25

Tratamiento no farmacologico

Answer 25

Educacion
Terapia cognitiva conductual
Ejercicio

Question 26

Tratamiento farmacologico

Answer 26

Son dirigidas para reducir la actividad de NT's facilitando o incrementando la actividad de neurotransmisores inhibidores como la NE o serotonina o GABA
Tres son aprobados por FDA
2 IRSN (duloxetina y milnacipran)
1 anticonvulsivo (Pregabalina)

Otros:
AINES,Acetaminofen, Opioides, ISRS, Antiespasmodicos, Agonistas de dopamina, hipnoticos, BDZ, y relajantes musculares