27. Esclerosis Generalizada Progresiva Flashcards
¿Que es la EGP?
Es una enfermedad autoinmune, inflamatoria crónica del tejido conectivo (TC) de causa desconocida que se caraceriza por alteraciones vasculares, fibrosis cutanea y de organos internos
Epidemiologia de la EGP?
Tiene una incidencia de 2-12 casos/millon de hab por año
Prevalencia de 50-300 casos/millon de hab por año
Femenino
Relacion M:H 3-14:1
¿Cuál es la etiologia de la EGP?
Compleja interacción entre factores geneticos y ambientales, con interrelacion de polimorfismos.
Factores geneticos en EGP
- 6% ➜Tiene familiar con la misma enfermedad
* baja concordancia entre gemelos monocigotos y dicigotos
* Mayor concordancia entre gemelos monocigotos con AAN
Factores ambientales en EGP
Exposicion a varios agentes ambientales como: silice resinas epóxicas solventes organicos Cloruro de vinilo aceite de colza
Medicamentos asociados a EGP
bleomicina
Pentazocina
¿Cual es la patogenia de la EGP?
- Lesiones vasculares en arterias pequeñas y arteriolas
- Fibrosis
- Alteraciones inmunologicas
¿Cuales son los eventos patogenicos iniciales?
La lesion vascular y la activacion de las celulas endoteliales, con proliferacion de la intima de las arterias de mediano y pequeño calibre, migración y acúmulo de colágena. Las membranas basales estan engrosadas y duplicadas, hay deterioro en la fibrinolisis y ↑ niveles del FvW
El daño endotelial ↑agregación plaquetaria y liberacion del PDGF, ET-1 y apoptosis de las celulas endoteliales
¿que ocurre en etapas avanzadas de la EGP?
En etapas avanzada los depositos de fibrina y fibrosis perivascular causan oclusión luminal progresiva y esta vasculopatia obliterativa conduce a hipoxia tisular
Disfunción vascular en EGP
Resulta en proceso inflamatorio en el que participan Macrofagos, linfos B y T, secrecion y liberacion de citocinas y factores de crecimiento
Esto culmina con el desarrollo proceso fibrotico y la producción de Ac’s especificos de la enfermedad
¿Que Factor se encuentra sobreexpresado?
VEGF
¿Fibrosis en EGP?
Esta mediada por la activación de fibroblastos con la producción y deposito excesivo de colageno y otras proteinas de la MEC
TGF-b
CTGF
PDGF
ET-1
Son secretados en la piel y pulmon, activan fibroblastos, hay ↑ colagena, proteoglicanos, fibronectina y elastina, etc
¿Quienes participan en el desarrollo de la fibrosis?
Linfos Th17
Citocinas IL-17 e IL-23
¿Como se clasifica la EGP?
de acuerdo a la afeccion cutanea
¿Cuál es la clasificacion de la EGP?
- EGP var cutanea difusca
- EGP var cutanea limitada
- EGP sin escleroderma
EGP var cutanea difusa (EGPvd)
Se distingue por endurecimiento generalizado de la piel ademas de la potencial afección de organos internos
EGP var cutanea limitada (EGPvl)
Distal en extremidades y cara pero sin endurecimiento cutaneo proximal, aunque también con afección potencial aunque menos prevalente de organos internos
Se asocia a HT pulmonar y menos frecuente fibrosis pulmonar
EGP sin escleroderma
Con afección visceral sin manifestaciones cutaneas
¿Cuales son las manifestaciones de la EGP?
Es una enfermedad multisismtemica con:
- Fenomeno de Raynaud ➜ Como manifestacion inicial y mas frecuente
- Edema difuso de manos ➜ Comun al inicio del padecimiento
- Tubo Digestivo
¿Cuales son las manifestaciones clinicas de la EGPvd?
Puede presentarse de manera insidiosa particularmente en los primeros 2 o 3 años o con Escleroderma Rapidamente Progresiva
Afección a organos internos mayor que en la EGPvl
¿cuales son las manifestaciones clincias de la EGPvl?
Calcinosis fenomeno de Raynaud Esclerodactilia dismotilidad eSofagica Telangiectasias CREST