8. Abordaje Del Paciente Con Lumbalgia Flashcards
Importancia del dolor lumbar
Constituye la 2da causa mas frecuente de dolor y es la causa de discapacidad en >45 años
Causa importante de perdidas laborales
Pronostico de pacientes con lumbalgia
1/3 de la poblacion con lumbalgia persistira con dolor moderado por al menos un años post episodio agudo
¿Cuantas personas refieren limitaciones en sus actividad cotidianas por lumbalgia?
1 de cada 5
Epidemiologia de la Lumbalgia
Cualquier edad
Sin diferencia de genero o raza
Frec. 30-50 años
Prevalencia de lumbalgia en paises industrializados
70%
¿Que porcentaje de los pacientes presenta dolor incapacitante?
8.2%
¿que porcentaje de los pacientes quedan con seculas?
20%
Diferencia entre el dolor lumbar mecanico e inflamatorio
El dolor lumbar mecanico se considera “Benigno”
El dolor lumbar inflamtorio ocurre como manifestacion inicial de una patologia mas grave
Como es la Evaluación inicial del paciente con lumbalgi
HC
EF
Definir tipo de dolor
Tipos de dolor de acuerdo al tiempo
Agudo < 6 sem
Subagudo 6 sem- 3 meses
Crónico >3 meses
Tipos de dolor de acuerdo a su presentación
Mecanico
Inflamatorio
Neuropatico
Dolor Mecanico
90% de las lumbalgias Por sobreuso Autolimitadas Se exacerban con Act. fisica mejoran al reposo
Pronostico del dolor mecanico
50% mejora en una semana
90% desaparece en 8 semanas
10% persiste con dolor intenso despues de 6 semanas
PRONOSTICO FAVORABLE
Dolor Inflamatorio
Inicio incidioso Empeora con el reposo (matutino predom) mejora con la act. fisica no tiene afeccion neurologica secundaria ↑ RFA Radiografias anormales en etapas avanzadas EA ➡ HLA-B27
dolor Neuropatico
Resultado de daño o enfermedad del sistema somato-sensorial
Asociado a disestesias o parestesis
“Descarga electrica”
Sintomas: Sensacion de ardor, frialdad, “alfileres” entumecimiento y picazón
Porcentaje de los pacientes con lumbalgia que remiten en aprox. 6-12 semanas
70-90%
Estudios de imagen en lumbalgia
No se recomienda realizarlos
Son innecesarios
Radiación para el paciente innecesaria
Pueden llevar a Cx’s innecesarias
Enfermedades subyacentes en Lumbalgia
El retraso en el diagnostico de enfermedades subyacentes como condicionante de la lumbagia refiere mal pronostico
Patologias que se presentan con dolor neuropatico
hernia de disco 4% Frx o aplastamiento vertebral 4% Estenosis espinal 3% Neoplasias 4% Sd. Cauda equina 0.04%
Causas extraespinales de lumbalgia
Pancreatitis
Nefrolitiasis
Aneurismas de aorta
Enfermedades sitemicas de origen autoinmune
¿que hacer ante sospecha de enfermedad subyacente causante de lumbalgia?
Se recomienda RMI por mejor visualizacion de Tejidos blandos y Canal espinal
Porcentaje de pacientes con Cancer que tienen manifestaciones neurologicas
50% al momento del dx
70% tendran secuelas permanentes
¿cuales son las neoplasias mas frecuentemente asociadas a lumbagia
Ca mama
pulmon
prostata
80%
¿Cuales son los datos de alarma?
APP de cancer No respuesta a tx post a un mes ↓ peso > 50 años Htc <30%
Que hacer ante potenciales candidatos a cirugia o inyeccion epidural de esteroides
El medico debe evaluar signos o sintomas de radiculopatia o estenosis espinal por TAC o RMI
Cirugia en Lumbalgia
No es la via comun
Principal ventaja ➙ alivio más rapido del dolor
Medidas generales en lumbalgia
El dolor lumbar mejorará sin tratamiento pero es importante limitarlo y mantener la funcion
Papel del pacientes
Es de suma importancia ya que el resultado funcional dependera del paciente
¿Que papel juega el medico?
Dara toda la información necesarias puntualizando en puntos sobre el dolor
Pronostico
El uso innecesario de Imagen
Promocion de autocuidado
Factores de riesgo para dolor persistente
Bajo ingreso economico Desempleo Conducta pasiva Mayor intensidad basal del dolor Mayor discapacidad basal episodios previos Otros problemas cronicos dolorosos
Ausencia ➙ 5% tendra dolor persistente
Presencia ➙ 87% tendra dolor persistente
Cual es la terapia farmacológica?
Paracetamol y AINE
Individualizar el Tx, mejor dosis efectiva y en periodos cortos
Opioides y relajantes musculares
No tienen mayor eficacia que los analgesicos y AINES solo tienen mayores efectos adversos
ISRN
Triciclicos y Tetraciclicos
Mejoran los sintomas mas no la función
ISRS
Beneficio en el alivio del dolor o mejoria en la funcion
Anticomiciales (Gabapentina, Pregabalina, CBZ)
Utiles en el tratamiento de dolor agudo o cronico
Esteroides en lumbalgia
No se deben utilizar
Terapia no farmacologica de Dolor agudo
Ejercicio supervisado (2-6 semanas posterior al episodio agudo) Permanecer activo Evitar Reposo Evitar tracción mecanica Uso de TENS
Terapia no farmacologica en dolor cronico
Evidencia favorable de permanecer activo y realizar ejercicio
