41. Manifestaciones Reumatologicas del VHC Flashcards
Manifestaciones reumatologicas del VHC
No son muy frecuentes, sin embargo son diversas y emulan enfermedades difusas del tejido conectivo como LEG, AR, SS, Vasculitis sistemicas.
Frecuentemente hay fenomenos autoinmunes como FR, AAN
Cuales son las manifestaciones reumatologicas del VHC
Ocurren comunmente artralgias, reumatismo, y menos frecuente artropatia inflamatoria, sequedad de mucosas, purpura vascular y otras manifestaciones de vasculitis crioglobulinemicas
Cuáles son los biomarcadores de VHC
- Destaca Factor Reumatoide, en pacientes con crioglobulinemia
- Hipocomplementemia (C4)
- AAN
- Otros anticuerpos: anti-tiroideos, ANCA, aFL, y anti-DNA
- anti-musculo liso, anti-LKM y antimitocondriales
¿Que hace el tratamiento con IFN?
Induce la expresión de auto-anticuerpos y trastornos tiroideos
También puede asociarse a artralgias
Porcentaje de los pacientes con VHC que tienen artralgias
50%
Porcentaje de pacientes con VHC que tienen artropatia inflamatoria
5%
Caracteristicas de la artritis por VHC
- Poliarticular u oligoarticular
- Puede ser indistinguible de AR
- Rara vez erosiva
- Rara vez hay aCCP
Tratamiento de la artritis por VHC
AINE
Hidroxicloroquina
Dosis bajas de esteroides
Pueden ser de utilidad los iTNF como ciclosporina y sulfazalacina
Medicamentos contraindicados
MTX o Leflunomida pueden tener contraindicacion relativa debido a que pueden condicionar daño hepatico y sera dificil distinguir en el caso de elevacion de transaminasas si fue por el medicamento o por el VHC
¿Que es el sindrome de Sicca?
Xerostomía y Xeroftalmia
Frecuencia con la que aparece el Sd de Sicca en pacientes con VHC
Pueden presentarse en pacientes con infeccion por VHC con y sin crioglobulinemia
20%
Que son las crioglobulinas?
Son Ig’s que se precipitan cuando el suero es enfriado abajo de la temperatura corporal y se vuelven solubles cuando alcanzan nuevamente los 37°C
Crioglobulinemia
Se refiere a la presencia de Crioglobulinas en suero (gg)
Que es la VC?
Se refiere al sindrome o a la presencia de las manifestaciones clinicas asociadas a las crioglobulinas
Se detectan en 25-60% de los portadores de VHC y solo 10-15% desarrolla VC
Cuantos tipos de Crioglobulinas hay?
3
Caracteristicas del TIpo I de Crioglobulinas
Ig’s monoclonales IgM o IgG, asociadas a enfermedades hematologicas
Caracteristicas del Tipo II de Crioglobulinas
Mezcla de IgM monoclonal con IgG policlonal
El componente IgM tiene actividad de Factor Reumatoide
Caracteristicas del Tipo III de Crioglobulinas
Mezcla de IgM e IgG policlonales
Cuales son las crioglobulinemias mixtas?
II y III porque consisten tanto de IgG como de IgM
Crioglobulinas mas frecuente en Infección por VHC
Tipo II
Otras causas de Crioglobulinemia
VHB VIH Trastornos mieloproliferativos LEG SS
Cual es la patogenia de la VC
Despues del reconocimiento de las particulas virales del VHC por receptores de reconocimiento de lectina y tipo toll, las DC liberan factor activador de la celula B (BAFF)
¿Que papel tiene el BAAF?
incrementa la expansion clonal de ciertas celulas B IgM+CD27, con participacion clave en mantener la expansion clonal y sintetizan IgM con actividad de FR (IgM-FR)
¿Que hace la IgM-FR?
Se une a particulas del VHC lo cual resulta en la formación de complejos inmunes, con unión de estos complejos con el receptor C1q en células endoteliales lo cual produce el daño por el complemento y reclutamiento de celulas inflamatorias
