42. Manifestaciones Reumatologicas asociadas a SIDA Flashcards

1
Q
  1. Porcentaje de los pacientes con VIH tienen artralgias y/o artritis
A

5% de las persoans infectadas

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2
Q

Como es la Artritis asociada a VIH

A

Auto-limitada, con duración promedio de 6 semanas, oligoarticular o poliarticular, habitualmente con AAN y FR negativos.
Artritis erosiva es rara, crónica y con estrechamiento del espacio articular.
Los cultivos de liquido sinovial son esteriles con recuento bajo de globulos blancos

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3
Q

Cuáles son las caracteristicas clincias de la Espondiloartropatia asociada a VIH

A

Es similar a los individuos no infectados por VIH generalmente afecta los MsIs con entesitis, fascia plantar, o tendones digitales, puede presentarse con manifestaciones de queratodermia blenorragica y balanitis crónica

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4
Q

Manifestacion reumatica mas comun en paciente con etapas avanzadas de SIDA

A

La APs es la manifestación reumatologica mas comun y su mejoria se relaciona con la TARAA

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5
Q

Tratamiento de las espondiloartropatias asociadas a VIH

A

Similar a los individuos no infectados

La psoriasis y la APs han sido tratadas con eficacacia y seguridad con DMARD o iTNF

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6
Q

¿Qué es el Síndrome de Linfocitosis Infiltrativa Difusa?

A

Se caracteriza por aumento bilateral del volumen parotideo, de glandulas lagrimales y submandibulares, asociadas con la infección por el VIH

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7
Q

¿Cual es la prevalencia del SLID?

A

3-4% en las personas con VIH

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8
Q

Manifestaciones del SLID

A

Ademas de experimentar con sintomas de sequedad, las personas suelen tener manifestaciones extra-glandulares, como neumonitis intersticial linfocitica, paralisis irreversible del NC VII, Neuropatia periferica, polimiositis, acidosis tubular renal, hepatitis linfocitica y linfoma

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9
Q

Que se observa en la biopsia de glandulas afectadas en SLID

A

Se ratifica el infiltrado CD8 en contraste con el infiltrado CD4 caracteristico del SS

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10
Q

¿Como estan los Ac’s en SLID?

A

habitualmente

anti-Ro, FR y AAN –> NEGATIVOS

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11
Q

¿Qué se tiene que descartar en un diagnostico de SLID?

A

Descartar Enfermedad granulomatosa y neoplasicas

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12
Q

Tratamiento de SLID?

A

TARAA con o sin dosis bajas o moderadas de GC

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13
Q

¿Que vasculitis han sido reportadas asociadas con VIH?

A

Vasculitis de vasos pequeños, medianos y grandes

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14
Q

Vasculitis más frecuente en VIH

A

PAN –> se presenta con neuropatia sensoriomotora, mononeuritis multiple y aneurismas

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15
Q

Vasculitis menos frecuente en VIH

A

PAG
PAGE
Purpura H-S
Behcet

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16
Q

Farmacos de Terapia Antiretroviral asociados a vasculitis cutanea

A

Didanosina

Zidovudina

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17
Q

Tratamiento de vasculitis en VIH

18
Q

Qué es comun encontrar en un paciente con VIH no tratado

A
hipergammaglobulinemia
Crioglobulinemia
FR +
ANCA
AAN
19
Q

Porcentaje de pacientes antes de la terapia TARAA tienen aCL

A

95% raramente asociados con Trombosis

20
Q

Polimiositis asociado con el VIH

A

tiene caracteristicas similares a la polimiositis idiopatica, con una prevalencia hasta 0.22% aunque la DM es menos frecuente.
Los pacientes presentan debilidad muscular proximal asociada con niveles de creatincinasa elevados.

21
Q

Anticuerpos en polimiositis asociada con VIH

A

Ac’s anti-Jo1 y Mi-2 están ausentes

22
Q

¿Cuáles son las complicaciones reconocidas de la infección por VIH y asociadas a TARAA?

A

Rabdomiolisis y Miopatía

Tambien pueden ser la presentacion inicial del VIH

23
Q

Asociación más común de ZIDOVUDINA?

A

Puede asociarse a miopatia mitocrondrial tóxica reversible

24
Q

Asociacion de los inhibidores de la integrasa y algunos inhibidores de la proteasa?

A

Asociados con rabdomiolisis grave que puede llevar a IRA

25
Artritis séptica en VIH
por micobacterias atípicas, se observa en infección avanzada por VIH con cuentas menores de 100 CD4
26
Patogeno mas frecuentemente aislado en Artritis Septica de pacientes VIH +
Staphylococcus Aureus
27
piomiositis ocasionada por S. Aureus
puede ocurrir en individuos infectados por el VIH, afecta principalmente a hombres con cuentas de CD4 bajas
28
Osteonecrosis (Necrosis avascular)
La infección por VIH, uso de GC y la TARAA estan asociados
29
Articulacion mas afectada en osteonecrosis por VIH
La articulación de la cadera | asociada a CD4<60 y empleo de GC
30
Osteopenia y Osteoporosis
Son más frecuentes en personas que toman TARAA
31
Enfermedades reumatologicas predominantes antes del TARAA en px's VIH+
ARe APs Sd Doloroso articular
32
Con el exito del Tx del VIH y el sd inflamatorio de reconstitución inmunologica (SIRI) hay otras manifestaciones, Cuales?
Pueden ocurrir manifestaciones autoinmunes y autoinflamatorias, las que incluyen LEG, AR, PM, y enfermedad de Still del Adulto
33
Restitución del Sistema inmune 1° Fase
Consiste en la liberacion de celulas de memoria principalmente las celulas T CD4+ de los tejidos linfaticos y por lo general ocurre alrededor 8-12 semanas despues del inicio de la TARAA ∴ hay un aumento en el numero de linfos CD4, CD8 ⇈CD4/CD8 y cambio en la producción de citocinas
34
Restitucion del Sistema Inmune 2° Fase
Consiste en la liberacion de Celular T virgenes y se produce alrededor de 6 meses despues del inicio de la TARAA El tiempo promedio para el inicio del SIRI despues del inicio del TARAA es de alrededor 9 meses
35
Criterios diagnosticos del SIRI
Diagnostico de SIDA Respuesta al TARAA con ⇈ CD4 Con carga viral decreciente Sintomas infecciosos o inflamatorios durante TARAA
36
¿Que hay de los sintomas del SIRI?
La mayoria se resolveran espontaneamente con minima o ningun tratamiento ∴ NO SUSPENDER TARAA
37
¿Cuando interrumpir el TARAA?
si los sintomas implican el SNC o el ojo y hay que usar GC
38
¿Quienes tienen mayor riesgo de desarrollar SIRI?
Pacientes con CD4 <200 celulas/ml al inicio del TARAA
39
Tratamiento de las manifestaciones reumatologicas asociadas con la infeccion por VIH
Es similar al de las enfermedades reumatologicas no relacionadas a VIH, pero habra que tener mayor cautela con el empleo de DMARD y mayor vigilancia de infecciones oportunistas en pacientes con inmunosupresion avanzada (CD4<200)
40
Medicamentos usados en el Tx de Enfermedades reumatologicas de los pacientes con VIH que ademas de mejorar sintomas tienen efecto en la replicacion del VIH
Indometacina e hidroxicloroquina inhiben directamente la replicación del VIH invitro
41
SULFAZALACINA en VIH
Es eficaz en el tratamiento de la artritis asociada a VIH y mejora el numero de celulas CD4