8. Zespół rozpadu nowotworu

Question 1

Zespół rozpadu nowotworu (TLS)

Answer 1

• powikłanie szybkiego rozpadu neo
• zagrożenie życia
• zwykle pierwsze dni CTH
• utajony lub jawny

Question 2

Etiopatogeneza TLS

Answer 2

• neo o ↑aktywności proliferacyjnej i wrażliwości na CTH
• ryzyko określa się: rodzajem neo, masą guza, WBC, LDH
• zwłaszcza: chłoniak Burkitta, ALL, AML
• z komórek neo uwalniane są K+, puryny (↑urykemia), Pi
• ↓Ca2+ - następstwo wiązania Ca2+ przez Pi - fosforan wapnia (cewki nerkowe i miąższ nerek) i kw. moczowy (cewki nerkowe i zbiorcze i D.M.) odkładają się w nerkach jako kryształy → AKI

Question 3

Objawy TLS

Answer 3

• bB / lędźwi
• oliguria/anuria, krwiomocz, obj. dyzuryczne
• świąd skóry, owrzodzenia
• zab. świadomości
• zab. rytmu (↑K+)
• zastoinowa HF
• tężyczka, równoważniki tężyczki i inne obj. ↓Ca2+
• AKI

Question 4

Badania laboratoryjne w TLS

Answer 4

↑ kw. moczowy
↑ K+
↑ Pi
↓Ca2+
↓pH nieoddechowa
↓GFR i ↑kreatyniny

Question 5

EKG w TLS

Answer 5

↑K +:
• ↑amplitudy i zwężenie T
• skrócenie ods. QT
• ←→ QRS
• płaskie P
• ←→ odst. PQ
• asystolia / VF

↓Ca2+
• ←→ odst. QT

Question 6

Rozpoznanie TLS

Answer 6

Utajona (LTLS) - 2 z 4:
• ↑ urykemia, K+, Pi
• ↓ Ca2+

Jawna (CTLS) - LTLS + min. 1 z 3:
• AKI
• ♥ (arytmia)
• neuro (drgawki)

Question 7

Profilaktyka TLS

Answer 7

Wprowadź na +2d przed CTH

• monitoring
• płynoterapia 0,9% NaCl (3l/m2/d - diureza >3l/d)
• allopurynol
• rasburykaza
• leukafereza - jak neo z ↑leukocytozą (>100k)

Question 8

Leczenie TLS

Answer 8

• płyny
• diuretyk pętlowy
• allopurynol / rasburykaza
• zab. elektrolitowe
• hemodializa

Leki alkalizujące mocz są NIEzalecane (↑ryzyko wytrącania Ca-Pi)

Question 9

Rokowanie TLS

Answer 9

• poważne
• st. zagrożenia życia
• zgon z powodu AKI / zab. rytmu ♥