16. Niedokrwistość pokrwotoczna

Question 1

Utrata krwi

Answer 1

a) ostra - najcz. pourazowa
• krwotok - ↓BP / ↓Ht o +8% (↓Hb o 2g/dl)
• masywny krwotok - konieczność przetoczenia >10j. KKCz / 24h albo utrata w krótkim czasie +20% krwi (1l)

b) przewlekła (krwawienie) - najczęściej U/LGIB

Question 2

Co decyduje o pojawieniu się objawów przy utracie krwi?

Answer 2

1. wiek i ch. współistniejące
   • u młodych później, bo sprawne mechanizmy utrzymujace prawidłowe BP
2. Dynamika krwawienia
   • ostra utrata (>500ml) → ↓V (↓SBP o +10-20 i ↑HR o +20-30/min przy pionizacji), wstrząs krwotoczny
   • przewlekła utrata (50ml/d) → bezobjawowa, ujawnia jak anemia ↓Fe
3. V krwi utraconej

Question 3

Objawy pokrwotoczne w zależności od V utraconej krwi

Answer 3

St. 1 - <15% (750ml) - wszystko w normie, niepokój

St. 2 - 15-30% - 750-1500ml - ↑HR, ↑DBP, RR 20-30/min, diureza 20-30ml/h, ↓wypełnienie tętna, ↑CRT, skóra blada, pobudzenie

St. 3 - 30-40% (1500-2000ml) - >120/min, ↓SBP, RR 30-40/min, diureza 5-15ml/h, splątanie

St. 4 - >40% (2000ml) - HR > 140/min lub ↓, RR > 35/min, ↓↓wypełnienie tętna, blady i zimny, senność

Question 4

Diagnostyka ostrej anemii pokrwotocznej

Answer 4

• Hb, Hct, RBC ↓
• MCV, MCH - N
• ↑RC (max w 7-10.d)
• ↑WBC (10-30k, neutrofilia)
• ↓PLT
• erytroblasty
• masywny krwotok ze wstrząsem → metamielocyty, mielocyty
• koagulopatia pokrwotoczna / poprzetoczeniowa - ↑INR,↑APTT, ↓fibrynogen
• ↑% erytroblastów polichromatofilnych i ortochromatofilnych w morfologii szpiku

• początkowo Hb, Hct, RBC mogą być prawidłowe (rozcieńczenie może być po 1-4h)

Question 5

Leczenie anemii pokrwotocznej

Answer 5

• zawsze leczenie przyczynowe

We wstrząsie krwotocznym:
• zanim będzie KKCz podawaj krystaloidy (3-5ml na 1ml utraconej krwi) lub koloidy (1-1,5ml na 1ml utraty) → SBP 80-90 (MAP +65, poważny uraz czaszk-mózgowy → MAP +80)
• KKCz, FFP, KKP i krioprecypitat
• kwas traneksamowy 1g przez 10min i.v. potem wlew 1g przez 8h
• rVIIa

KKCz, FFP, KKP w b. masywnym krwawieniu 1:1:1

Question 6

Odwócenie efektu przeciwkrzepliwego leków p/zakrzepowych

Answer 6

• HNF / HDCz - siarczan protaminy
• fondaparynuks - rVIIa
• VKA - wit. K, FFP, PCC
• NOAC - andreksenat alfa (rywaro, apiksaban, edoksaban) / idarucizumab (dabigatran), PCC, aPCC

Question 7

Powikłania wstrząsu [anemia pokrwotoczna]

Answer 7

Dysf. wielonarządowa, np.:
• AKI
• ostra LF
• ostra RF
• zab. świadomości
• DIC