7.5 PANCREATITE AGUDA Flashcards
Pancreatite aguda - Causas
Biliar (30-60%)
Alcoolica (15-30%)
Drogas, pós-CPRE, idiopática, hipertrigliceridemia
Pancreatite aguda - Diagnóstico
CRITÉRIOS DE ATLANTA
2 dos 3
CLÍNICA:
- dor abdominal em barra, naúsea, vômitos
LABORATÓRIO:
- Amilase e Lipase (>3x normal)
(não ditam prognóstico)
Pancreatite aguda - Exame de imagem
Tomografia + USG (colelitíase)
Pancreatite aguda - Quando fazer tomografia?
- Se dúvida diagnóstica
- Quadro grave
Ideal após 72-96h
Pancreatite aguda - Classificação Critérios de Ranson
CRITÉRIOS DE RANSON ≥ 3
- Não inclui amilase, lipase e bilirrubina
PCR > 150 (>48h) -> GRAVE
Pancreatite aguda - Classificação de ATLANTA
LEVE:
Sem falência orgânica ou complicações
MODERADAMENTE GRAVE:
Falência transitória (<48h) ou complicação local isolada
GRAVE:
Falência orgânica persistente
Pancreatite aguda - Tratamento quadro leve e grave
LEVE:
- Internação enfermaria
- Suporte: dieta 0, analgesia, HV, correção DHE e ácido-base
MODERADAMENTE GRAVE e GRAVE:
- Internação CTI
- Reanimação volêmica (diurese o,5ml/kgh)
- Analgesia
- Suporte nutricional: enteral x NPT
- Avaliar vias biliares (CPRE): se colangite ou icterícia elevada
Pancreatite aguda - Complicações NÃO necrótica
Coleção fluida aguda
- Conduta: expectante
Pseudocisto pancreático
- 4-6 sem (aumento amilase ou massa)
- TTO: se sintomático ou complicação -> EDA -> Drenagem endoscópica transgástrica
Pancreatite aguda - Complicações necróticas
Necrose pancreática
- Estéril : expectante
- Infectada: punção + NECROSECTOMIA + ATB (imipenem)
Para confirmar infecção
- Punção
- TC: gás
WON (Walled-off Necrosis)
Necrose emparedada (>4sem)
- Intervenção: infectada, dor persistente e falha nutricional
Pancreatite aguda - Quando fazer colecistectomia videolapasroscópica
LEVE
Colecistectomia videolaparoscópica na mesma internação
GRAVE
Colecistectomia videolaparoscópica após 6 semanas
