1.2 - HIPERT PORTA - ASCITE

Question 1

(Hipertensão Porta)

Diagnóstico ASCITE

Answer 1

• Exame físico
• USG: escolha - 100ml

Question 2

(Hipertensão Porta)

Paracentese diagnóstica

TRANSUDATO x EXSUDATO

Answer 2

GASA Gradiente de albumina soro-ascite):

TRANSUDATO: ≥ 1,1
- Hipertensão porta
<2,5 proteína

EXSUDATO: < 1,1
- Doença do peritôneo
> 2,5 proteína

Question 3

(Hipertensão Porta)

Tratamento ASCITE

Answer 3

1. Restrição de sódio (2g/dia)

• Restrição hídrica: SE hiponatremia dilucional

2. DIURÉTICOS:
   - Espironolactona 100mg
   e
   - Furosemida 40mg

—— META:
menos 0,5kg/dia
ou
menos 1kg/dia com edema

Question 4

(Hipertensão Porta)

Tratamento ASCITE REFRATÁRIA

Answer 4

• Paracentese terapêutica seriada

PARACENTESE > 5L

• Repor 6 - 10g de albumina por litro retirado
• TIPS: shunt portossistÊmico

Question 5

(Hipertensão Porta) - Complicações ASCITE

Clínica PBE

Answer 5

1. PBE:
   Translocação monobacteriana - E. coli

• Dor abdominal
• Febre
• Encefalopatia

Question 6

(Hipertensão Porta) - Complicações ASCITE

Diagnóstico PBE

Answer 6

PMN > 250 / mm³
+
Cultura monobacteriana (+) - E. coli

Question 7

(Hipertensão Porta) - Complicações ASCITE

Tratamento PBE

Answer 7

*TRATO SEM ESPERAR CULTURA!

Cefalosporina de 3ª geração

CEFOTAXIMA por 5 dias

Question 8

(Hipertensão Porta) - Complicações ASCITE

Profilaxia PBE

Answer 8

• PROFILAXIA PRIMÁRIA:*
• AGUDA: sangramento por varizes
  –> Ceftrixona/Norfloxacino por 7 dias total
• CRÔNICA: proteína na ascite <1,5
  –> Norfloxacina
• PROFILAXIA SECUNDÁRIA:*
• APÓS PBE: para todos
  –> Norfloxacino

Question 9

(Hipertensão Porta) - Complicações ASCITE

Profilaxia SIND HEPATORRENAL

Answer 9

Albumina

1° dia: 1,5g/kg

3° dia: 1g/kg

Question 10

(Hipertensão Porta) - Complicações ASCITE

Diagnósticos diferenciais PBE

Answer 10

Ascite neutrofílica

BACTERASCITE

PERITONITE BACTERIANA 2ª

Question 11

ASCITE NEUTOFÍLICA - Diagnóstico

Answer 11

> 250 mm³
Cultura negativa

-> Tratamento igual PBE

Question 12

BACTERACITE - Diagnóstico / tratamento

Answer 12

< 250 mm³ PMNC
Cultura positiva

-> Tratamento:
- só se sintomático: PBE
- Assintomático: nova paracentese

Question 13

PERITONITE BACTERIANA 2ª - Diagnóstico / Tratamento

Answer 13

• Peritonite franca (tem causa)
• Polimicrobiana

–> LIQUIDO ASCÍTICO COM ≥ 2:
- Proteína > 1
- Glicose < 50
- LDH elevada

–> Tratamento:
Metronidazol + avaliar cirurgia