2.2 HEPATITE B CRÔNICA

Question 1

Hepatite B Crônica - Definição

Answer 1

HBsAg (+) > 6 meses

Question 2

Hepatite B Crônica - Epidemiologia

Answer 2

CRÔNICA:
- Adultos: 1-5%
- Crianças: 20-30%
- RN: 90%

CIRROSE: 20-50% evolui para cirrose

CARCINOMA HEPATOCELULAR: 10% evolui

Question 3

Hepatite B Crônica pode evoluir direto para carcinoma hepatocelular?

Answer 3

Sim

Question 4

Hepatite B Crônica - Indicações laboratoriais e clínicas de Tratamento

Answer 4

INDICAÇÕES:

HBV-DNA ≥ 2000
+
ALT ≥ 37 (mulher)
ALT ≥ 52 (homem)

-> Se ALT normal:
reavaliar com Elastrografia / Biópsia

OUTRAS:
- Achado de doença hepática avançada: ascite, varizes, circulação colateral

• Escores FIB4 e APRI elevados
• Reativação ou pacientes de risco (ex: quimioterapia)
• Coinfecção
• Manifestações extra-hepática
• História Familiar de hepatocarcinoma

Question 5

Hepatite B Crônica - Tratamento

Answer 5

1ª ESCOLHA:

Via oral, tempo indefinido

• TENOFOVIR (TDF)
  (contraindicações: doença renal ou óssea)

-> Objetivo:
queda HBV-DNA após 6m

ALTERNATIVAS DE 1ª ESCOLHA:

• Entecavir (ETV)
  (preferir se houver cirrose, imunossupressão ou Qumioterapia)
• TDF Alafenamida (TAF)
  (usado se contraindicação ao TDF e ETV)

———- ALTERNATIVO ——–
SC, 48 sem, apenas de HBeAg (+)

• ALFAPEG-INTERFERON

(Ef adverso: insuf hepática, autoimune, pancitopenia)

Question 6

Hepatite B crônica - Indetecção de HBsAg

Answer 6

2 exames com HBsAg não reagente com intervalo mínimo de 12 meses

Question 7

Hepatite B crônica - Paciente cirrótico com Indetecção de HBsAg deve manter tratamento?

Answer 7

SIM

alto risco de reativação viral e complicações hepáticas graves, incluindo carcinoma hepatocelular.