5.3. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Question 1

Hem Digestiva - Classificação

Answer 1

ALTA: antes/proximal do ângulo de Treitz

BAIXA: distal ao ângulo de Treitz

Question 2

Hem Digestiva - Clínica

Answer 2

ALTA:
- Hematêmese (confirma HDA)
- Melena

BAIXA:
- Hematoquezia (sangue verm vivo pelo reto) -> sugere HDB -> NÃO define
10-20% tem causa em HDA

Question 3

Hem Digestiva - Abordagem inicial

Answer 3

1. Estabilização clínica/hemodinâmica

2. Identificar e tratar a causa

HDA: -> EDA
- úlcera: IBP
- hipertensão porta: ATB / terlipressina ou octeotride

HDB: -> Colonoscopia, cintilografia, arteriografia, angio-TC

Question 4

Hemorragia Dig ALTA - etiologias

Answer 4

Sem hipertensão porta:
- Úlcera péptica (mais comum)
- Mallory-Weiss
- Gastrite/ Esofagite
- Neoplasia

Com hipertensão porta:
- Ruptura varizes de esôfago

Question 5

Hemorragia Dig ALTA - Exame e tempo para realiza-lo

Answer 5

EDA

Em até 24h a admissão (12h se varizes)

Realizar após estabilização hemodinâmica

Question 6

Hemorragia Dig ALTA - Se não conseguir estabilizar?

Answer 6

-EDA de emergência

• Angioembolização ou cirurgia

Question 7

Hemorragia Dig ALTA -
Doença ulcerosa péptica - Tratamento endoscópico

Answer 7

Clipagem
Coagulação térmica
Injeção de epinefrina

Question 8

Hemorragia Dig ALTA -
Classificação de FORREST (úlcera péptica)

Answer 8

Alto risco de ressangramento -> Conduta endoscópica
1A - Sangramento pulsátil
1B- Sangramento “babando”
2A- Vaso visível

Risco intermediário de ressangramento
2B - Coágulo

Baixo risco de ressangramento
2C- Hematina
3- Base clara e limpa

Question 9

Hemorragia Dig ALTA - Tratamento cirúrgico complicação (úlcera péptica)

Answer 9

SE refratário e instável

Interromper o sangramento (+/- tratar a úlcera)

• DUODENAL: duodenotomia + rafia da úlcera
• GÁSTRICA: gastrotomia + rafia da úlcera

Question 10

H. Dig ALTA -
Síndrome de Mallory Weiss - DEFINIÇÃO

Answer 10

Laceração de mucosa e submucosa na Junção esôfago gástrica

Question 11

H. Dig ALTA -
Síndrome de Mallory Weiss - CLÍNICA

Answer 11

Vômitos vigorosos após libação alcóolica

Question 12

H. Dig ALTA -
Síndrome de Mallory Weiss - TRATAMENTO

Answer 12

90% é sangramento autolimitado

SE sangrando: terapia hemostática se sangramento ativo

Question 13

H. Dig ALTA -
Lesão de Dieulafoy - DEFINIÇÃO

Answer 13

Má formação arterial

• Artéria tortuosa e dilatada na submucosa, circundada por mucosa normal
• 1-3mm
• Todo TGI

Question 14

H. Dig ALTA -
Lesão de Dieulafoy - Diagnóstico

Answer 14

EDA:
- ponto sangrante circundado por uma mucosa normal

Question 15

H. Dig ALTA -
Lesão de Dieulafoy - Tratamento

Answer 15

EDA

Question 16

H. Dig Alta -
Hemobilia - DEFINIÇÃO

Answer 16

Sangramento originado da via biliar

Question 17

H. Dig Alta -
Hemobilia - Fatores de risco

Answer 17

• Trauma recente
• Procedimento biliar
• Neoplasia hepatobiliar

Question 18

H. Dig Alta -
Hemobilia - Clínica

Answer 18

TRÍADE DE SANBLOM / QUINCKIE

Hemorragia (melena)
+
Dor em HCD
+
Icterícia

Question 19

H. Dig Alta -
Hemobilia - Diagnóstico

Answer 19

EDA: sangramento através da papila

Question 20

H. Dig Alta -
Hemobilia - Tratamento

Answer 20

Embolização arterial

Question 21

H. Dig Alta -
Qual o papel da eritromicina na na HDA?

Answer 21

Usada apenas para sangramento NÃO varicoso

Proporciona melhor visão endoscópica (esvaziamento gástrico)