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Consejo > #7 asma GINA 2022 > Flashcards

#7 asma GINA 2022 Flashcards

1
Q

Definción de asma GINA 2022

A

enfermedad heterogénea caracterizada por inflamación de la VA. Con presencia de síntomas respiratorios como disnea, opresión torácica y tos que varían en el tiempo y en intensidad, junto con una limitación al flujo aéreo espiratorio variable

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2
Q

Prevalecia de asma

A

1 - 18% de la población

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3
Q

Fenotipos de asma

A

Alergica, no alérgica, inicio tardío, limitación al flujo aéreo persistente y asma con obesidad

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4
Q

¿Cuántos adultos presentan remisión clínica?

A

16%

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5
Q

¿Cómo se define prueba de reversibilidad a BD? Gina 22

A

FEV1 > a 12% y 200 mL, aunque hay mayor confidencia si es >15% y 400 mL

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6
Q

¿Cómo se mide la variabilidad de PEF?

A

% diario = mayor - menor/ media de los 2

variabilidad excesiva si es >10%

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7
Q

¿Cuándo se considera significativa el aumento en función pulmonar posterior al inicio de tratamiento?

A

aumento en FEV1 > 12% y 200 mL o incremento en PEF > 20% desde la basal posterior a 4 semanas de tratameinto

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8
Q

¿Cuándo se considera positiva la prueba de ejercicio?

A

Cuando hay una caída en FEV1 > 10% y 200 mL

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9
Q

¿Cuándo se considera positiva la prueba de reto bronquial?

A

Caída en FEv1 > o= a 20% con Metacolina o > o = 15% con hiperventilación, salino hipersónico o mannitol

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10
Q

¿Cuándo se considera variabilidad excesiva entre visitas?

A

FEV1 >12% y 200 mL

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11
Q

¿Cuando puede ser positiva la prueba de reto bronquial sin ser asma?

A

rinitis alergica, FQ, displasia broncopulmonar y EPOC

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12
Q

¿Cuanto tiempo antes de una espiro se tienen que suspender los broncodilatadores?

A

SABA = 4 hrs
24 horas si son cada 12
36 horas si son cada 24

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13
Q

¿Cómo se define control del asma?

A

Extensión a la cual las manifestaciones del asma se redujeron o removieron con el tratamiento

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14
Q

¿Cuales son los dominios del control de asma?

A

control de síntomas y riesgo de futuros desenlaces

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15
Q

¿Cada cuanto se debe medir la función pulmonar en los pacientes con asma?

A

al diagnóstico, 3-6 meses después de iniciar el rp controlador y después al mens cada 1-2 años pero más frecuente en pacientes con alto riesgo

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16
Q

¿Cómo evalúa GINA el control del asma?

A

Síntomas diurnos > de 2/semana
Despertar al menos una vez
SABA más de 2/semana
Alguna limitación en actividad

0= bien controlada
1-2= parcialmente controlada
3-4= no controlada

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17
Q

Uso importante de SABA

A

> o = 3 viales de 200 al año o >o= 1 al mes, especialmente si no tiene ICE

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18
Q

FR para exacerbaciones independientemente de los síntomas

A

uso de SABA, no ICE, obesidad, rinitis, erge, alergia medicamentosa, embarazo, exposiciones, contexto social y sicológico, FEV1 < 60%, mucha respuesta a BD, inflamación tipo 2 alta, exacerbación grave

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19
Q

Diferencia de SABA y ICS/LABA de rescate para riesgo futuro

A

No importa cuando ICS/LABA se use a la semana para el control, a diferencia de SABA

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20
Q

ACQ

A

Evalúa a una semana
5 - sintomas (6 si usa SABA y 7 si usa fev1). Se suman los puntos/5

< o = 0.75: Control adecuado
0-75 - 1.5= parcialmente controlada
> 1.5= control inadecuado

Diferencia clínica relevante 0.5, GINA prefiere el de 5 items

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21
Q

ACT

A

Se suman los 5 valores, evalúa a 4 semanas

limitación en actividades, disnea, despertar, SABA, control

25-20: Buen control
19-16: no bien controlada
< 15: control muy pobre

Diferencia clinica relevante: 3 puntos.

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22
Q

¿Cuál es la diferencia minima en FEV1 de acuerdo con la percepción del paciente?

A

10%

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23
Q

¿Cómo se clasifica la gravedad del asma?

A

Leve: bien controlada con paso 1 o 2
Moderada: bien controlada con paso 3 o 4
Grave: descontrolados a pesar de tratamiento optimizado con altas dosis de ICS-LABA o que requieren dosis altas para evitar descontrol

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24
Q

Diferencia entre Track 1 y 2

A

Tack 1: SMART, se prefiere sobre el 2
Track 2: rescate con SABA

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25
Q

Dosis budesonida inhalada

A

baja: 200 - 400
media: 400 - 800
alta: > 800

26
Q

Dosis furoate fluticasona (relvare)

A

baja/media: 100
alta: 200

27
Q

Dosis propinato fluticasona

A

baja: 100 - 250
media: 250 - 500
alta: > 500

28
Q

Dosis beclometasona

A

baja: 100 - 200
media: 200 - 400
alta: > 400

29
Q

Track 1

A
  • Paso 1 y 2: sintomas menos de 4 -5 / semana. ICS- formoterol de rescate
  • Paso 3: sintomas casi diario. Dosis baja
  • Paso 4: sintomas casi diario + baja función pulmonar. Dosis media
  • Paso 5: dosis altas, LAMA, considerar biológico o OCS
30
Q

Track 2

A
  • Paso 1: síntomas menos de 2/ mes. SABA + ICS cuando se toma saba solo de rescate
  • Paso 2: sintomas mas de 2/mes pero menos de 4-5/semana. Dosis bajas
  • Paso 3: sintomas casi diario. Dosis baja
  • Paso 4: sintomas casi diario + baja función pulmonar. Dosis media/alta
  • Paso 5: LAMA, considerar biológico o OCS
31
Q

Dosis maxima de bude/formo

A

54 mcg, o 72 mcg. 12 inhalaciones de 4.5

32
Q

Dosis máxima de beclo/formo

A

48-36 mcg, 6 disparos (8)

33
Q

Beneficio de LABA

A

reduce riesgo de exacerbaciones en 15-45% y mejora función pulmonar, pero no mejora síntomas

34
Q

Dosis de azitromicina para asm

A

500mg, 3 veces a la semana

35
Q

Dosis de OCE par asma en adultos

A

prednisona < 7.5 mg/dia

36
Q

¿Cada cuanto se deben monitorizar a los pacientes con asma?

A

Después de 1-3 meses de inicio del tratamiento, posteriormente cada 3-12 meses.

Después de una exacerbación, a la semana

37
Q

FR para exacerbación después de disminuir tratamiento

A

exacerbación o visita a urgencias en los últimos 12 meses, FEV1 bajo basal.

otros: hiperrespuesta a BD y eosinofilia en expectoración

38
Q

¿Cómo se debe de disminuir la dosis de ICS?

A

Se debe d disminuir 25-50% cada 3 meses.

paso 5: si tiene OCS esos se van disminuyendo primero, y si se puede aumentando dosis de ICS

39
Q

En obesos, ¿cuánto debe de haber de disminución de peso para mejorar control de asma?

A

5-10% de peso

40
Q

¿Cuántos pacientes con rinitis alérgica tienen asma?

A

10-40%

41
Q

¿En cuántos pacientes la alergia alimentaria desencadena los síntomas de asma?

A

< 2%

42
Q

Asma en embarazo

A

1/3 empeora, 1/3 mejora y 1/3 se mantienen igual.

Las exacerbaciones son mas frecuentes en el 2do trimestre

43
Q

Diferencia entre asma ocupacional y asma asociada al trabajo

A

Asociada al trabajo: síntomas que empeoran en el trabajo

Ocupacional: causada por cualquier agente específico en el lugar de trabajo. puede ser de novo o en un asma ya previa

44
Q

Causas de asma ocupacional

A

Agentes de bajo peso molecular (<1 Kda) o de alto peso molecular (> 10 kda)

Los más importantes: harina (how) y isocinatos (poliuretano, fabrica de plásticos, aislamientos, molduras, pinturas en spray; son lmw) = 1/2 de los casos

45
Q

¿Cuanto porcentaje de asma de inicio tardío son atribuibles a exposiciones en el trabajo?

A

16-18%

46
Q

Desenlace de asma ocupacional al cesar la exposición

A

mejoría más importante en los primeros 2.5 años

Recuperación sintomática 15-32%
Persistencia de hiperrespuesta bronquial 67-73%

47
Q

¿Se deben hacer ajustes especiales en pacientes con asma que van a recibir cirugía?

A

si tienen altas dosis de ICS por largo plazo o que hayan recibido OS por más de dos semanas en los últimos 6 meses deben de recibir hidro perioperaroria para prevenir crisis adrenal

48
Q

Prevalencia de EREA

A

7% en población general y 15% en asma grave

49
Q

Tratamiento de ABPA

A

OCS por 4 meses es la primera línea

Si van a requerir largos periodos de OCS o tienen exacerbaciones frecuentes agregar itraconazol

50
Q

Definición de asma no controlada

A

Pobre control de síntomas, exacerbaciones frecuentes (>2/año) que requieran OCE o exacerbaciones graves (>1/año) que requieran hospitalización

51
Q

Definición de asma difícil de tratar

A

Asma que no se encuentra controlada a pesar de tener ICE a dosis media o alta y un segundo controlador o que requieran CEO. O que requieran éstas para estar bien controladas

52
Q

Definición de asma grave

A

Cuando persiste sin control a pesar de buena adherencia, tratamiento máximo optimizado y manejo de factores crotribuyentes

53
Q

Prevalencia de asma grave, asma difícil de tratar y con tratamiento de alta intensidad

A

Asma grave: 3.7%
Difícil de tratar: 17%
Alta intensidad: 24%

54
Q

Características de inflamación tipo 2 alta

A

Eosinófilos séricos >o= a 150, FeNo >o= a 20, eosinófilos en expectoración > o = 2%, secundaria a alergenos

55
Q

Principales citrinas implicadas en inflamación tipo 2

A

IL4, IL5 y IL13: sistema inmune adaptativo y reconocimiento alergenos

IL33, IL25 y TSLP: sistema adaptativo por virus, bacterias e irritantes

56
Q

Cuando considerar infamación tipo 2 refractaria

A

eosinofilos serios > 150, feno > 20 y eosinofilos en expectoracion > 2% a pesar de dosis altas de ICE o OCE

57
Q

Anti IgE

A

Omalizumab

-Indicación: >6 años que no se controlan en paso 4-5 por al menos 4 meses, y que tiene IgE especifica y seria total y por peso dentro de rangos
-Beneficios: disminución de exacerbaciones graves en 44-50% y reducción en 41% de requerir OCE
-Predictores de una respuesta: eos >260m Feno > 20, asma de inicio en la infancia

58
Q

Anti IL5 / 5R

A

Mepolizumab y Reslizumab: Anti IL5
Benralizumab: anti IL5R

-Indicación: >12 años con asma grave con eosinofilia > 150 que no se controle con paso 4-5 y que tenga exacerbaciones en el ultimo año
-Beneficios: disminución en exacerbaciones en 47-57% y reducción en OCE en 50%
-Predictores de buena respuesta: eosinofilos altos, muchas exacerbaciones en el ultimo año, asma de inicio en el adulto, poliposas nasal, FEV1 < 65%

59
Q

Anti IL4R alfa

A

Dupilimab

-Indicación: >12 años, pacientes con asma grave eosinofilica o dependientes de CEO con exacerbaciones, feno >25 o que requieran OCE
-Beneficios: reducción de exacerbaciones graves en 56%, reducción de OCE en 30%
-Predictores de buena respuesta: altos niveles de eosinofilos y FeNO
NO SE RECOMIENDA EN PX CON EOSINOFILOS BASALES >1500

60
Q

Anti TSLP (linfopoyetina anti tímica estromal)

A

Tezepelumab

-Indicación: >12 años, exacerbación grave en la última semana. Puede ser considerado para pacientes sin elevación de marcadores T2
-beneficio: reducción de exacerbaciones graves en 30-70%, no reduce dosis de OCE
-Predictores de buena respuesta: feno y eos elevados, sin embargo, puede considerarse en T2 baja

61
Q

Revaloración posterior a inicio de biológico

A

La mayoría son mínimo por 4 meses.
Si la respuesta no es clara, extender tratamiento a los 6-12 meses
si no hay respuesta se debe suspender y buscar otra

Seguimiento cada 3-6 meses, si hay respuesta se puede reducir ICE a dosis media

62
Q

¿Cuándo se puede suspender tratamiento biológico?

A

se debe intentar suspender hasta los 12 meses y solo si el asma continua controlada con dosis medias de ICE y si ya no hay exposición al alegreno

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