#34 ESC TEP aguda Flashcards
¿Cómo se clasifican los factores de riesgo para TEP?
permanentes y temporales
Importancia de indetificación de los FR del paciente con TEP aguda
valorar riesgo de recurrencia
Principales tipos de cáncer asociados a TEP
páncreas, hematológicos, pulmón, gástrico y cerebral
Tipo de anticonceptivos orales asociados a TEP
combinados, se asocian con 2-6 veces más riesgo
Factores de riesgo fuertes para TEP (OR > 10)
fx de miembro inferior, hospitalización en los últimos 3 meses por IC o FA, reemplazo articular, IAM en los últimos 3 meses, ETV previa, lesión de ME
FR moderados para TEP (OR 2-9)
cx de rodilla artrocopica, enfermedades autoinmunes, transfusión, accesos vasculares, qt, terapia hormonal, post parto, cancer, infección (neumonía, ivi y VIH)
FR leves para TEP (OR < 2)
reposo en cama > 3 días, viajes prolongados, cx laparoscopica, obesidad, embarazo, insuficiencia venosa
Principal causa de muerte en TEP grave
insuficiencia del VD
PAPm maxima que puede tolerar un VD no preacondicionado de manera aguda
> 40 mmHg
Causa de insuficiencia respiratoria en TEP
por alteraciones dinámicas, alteración V/Q, áreas de hemorragia alveolar por trombos distales que causan infarto pulmonar
¿Cómo se define la insuficiencia aguda del VD en TEP?
síntoma progresivo rápido, con congestión sistémica por un llenado deficiente y/o reducción del gasto del VD
¿Cómo se define hipotensión persistente en TEP?
TAS < a 90 mmhg o caída >o= a 40 que dura más de 15 minutos
% de pacientes con TEP en los que no se identificarán los factores predisponentes
40%
% de pacientes con TEP y SaO2 normal
40% y 20% con un gradiente A-a normal
Cambios de EKG sugerentes de sobrecarga del VD
inversión de ondas T (V1-V4), QR en V1, S1Q3T3 y BRDHH
Alteración electrocardiográfica más frecuente en TEP
Taquicardia sinusal en 40%
% de pacientes con TEP confirmada n cada grupo de probabilidad
Baja = 10%
Intermedia = 30%
Alta = 65%
¿Qué son los criterios PERC?
criterios de exclusión en los que no es necesario iniciar el algoritmo diagnóstico para TEP
< 50 años, FC < 100, SaO2 > 94%, ausencia de datos de TVP, no hemoptisis, no trauma o qx reciente, ausencia de antecedentes de ETV y no rp hormonal
Se puede excluir con seguridad TEP en px con probabilidad clínica baja y que cumplen todos los criterios PERC
Valor diagnóstico del DD
VPP es bajo pero VPN alto, por lo que no es útil para confirmar pero si para excluir
Corección de DD x edad
Edad x 10, para pacientes mayores de 50 años
Estudio de elección para dx de TEP
angioTAC, S 83%, E 96%
Valor diagnóstico de la angioTAC para TEP
VPN alto para probabilidad baja o intermedia y VPP alto para probabilidad alta o intermedia
Px en los que se prefiere gammagrama V/Q sobre angioTAC para TEP
ambulatorios con probabilidad clinica baja y rx normal, embarazadas, anafilaxis inducida por contraste y ERC grave
¿Cómo se clasifica la gammagrafía V/Q para TEP?
normal (excluye TEP), alta probabilidad (pero suele ser dx) y no diagnóstica
Dx de TEP por arteriografía pulmonar
evidencia de trombo en 2 proyecciones
VPN del eco para TEP
40-50%, por lo que un estudio normal no descarta TEP
sin embargo, en pacientes con sospecha de TEP de alto riesgo y ausencia de datos de insuficiencia del VD, prácticamente se puede excluir TEP como causa de inestabilidad hemodinámica
Hallazgos ecocadiográficos más específicos para TEP
- signo 60-60: tiempo de aceleración del tracto de salida del VD < 60s con un gradiente sistólico de la tricúspide < 60 mmHg (se encuentra hasta en12% de los px)
- signo de McConell: disminución en contractilidad de la pared libre del VD con el vértice conservado (se encuentra hasta en 20%)
- también se puede encontrar disminuida la TAPSE < 16
% de pacientes con con TEP que se identifica TVP por US
30-50%
Clases de PESI de bajo riesgo
I y II, bajo riesgo de mortalidad a 30 días
Indicación de IOT en pacientes con TEP
solo cuando el paciente no tolere la VMNI, se debe referir pNAF o VMNI para no incrementar la inestabilidad hemodinámica
Pacientes con TEP en los que se prefiere la HNF sobre la HBPM
inestabilidad hemodinámica o descompensación inminente porque van a requerir repercusión, TFG < 30 u obesidad grave
Mecanismo de acción de los NACO
dabigatrán inhibe la trombina
apilaban, endosaban y rivaroxaban inhiben al factor X
Traslape para AVK en caso de TEP
heparina en paralelo por al menos 5 dias y hasta que el INR se mantenga entre 2 y 3 por 2 días consecutivos
¿En que casos se obtiene el mayor beneficio de la terapia de reperfusión?
cuando se aplica en las primeras 48 horas desde el inicio de síntomas
¿Se puede administrar HNF durante la infusión continua de rtPA?
si con alterase, pero se debe suspender si es estreptocinsa o urocinasa
Tasas de éxito de tratamiento de repercusión percutáneo en TEP
hasta 87%
Dx diferenciales de TEP de alto riesgo
taponamiento cardiaco, SCA, disección aórtica, disfunción valvular aguda e hipovolemia
Tratamiento de elección para TEP de alto riesgo
trombolisis sistémica
¿Cómo se dividen los grupo de pacientes con TEP de acuerdo con su riesgo de recurrencias venosas?
a) un factor de riesgo transitorio importante
b) un factor de riesgo transitorio menor o factor de riesgo persistente no maligno
c) ausencia de FR identificable
d) 1 o > episodios previos y/o enfermedad protrombótica importante y persistente
e) cáncer activo
¿Cuándo están indicadas pruebas para detección de trombofilia después de una TEP?
pacientes < 50 años in otro factor de riesgo identificable
¿Cuando es mayor el riesgo de hemorragia durante el tratamiento anticoagulante?
durante el primer mes de tratamiento
Factores de riesgo para hemorragia durante la anticoagulación
edad > 75 años hemorragia previa, anemia, cancer, EVC previo, enfermedad renal o hepática, antiagregantes planetarios o AINES, control inadecuado de la coagulación
¿Cada cuanto se debe revaluar el riesgo de sangrado en pacientes anticoagulados?
una ve al año en pacientes de riesgo bajo y cada 3-6 meses en riesgo alto
