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Consejo > #34 ESC TEP aguda > Flashcards

#34 ESC TEP aguda Flashcards

1
Q

¿Cómo se clasifican los factores de riesgo para TEP?

A

permanentes y temporales

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2
Q

Importancia de indetificación de los FR del paciente con TEP aguda

A

valorar riesgo de recurrencia

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3
Q

Principales tipos de cáncer asociados a TEP

A

páncreas, hematológicos, pulmón, gástrico y cerebral

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4
Q

Tipo de anticonceptivos orales asociados a TEP

A

combinados, se asocian con 2-6 veces más riesgo

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5
Q

Factores de riesgo fuertes para TEP (OR > 10)

A

fx de miembro inferior, hospitalización en los últimos 3 meses por IC o FA, reemplazo articular, IAM en los últimos 3 meses, ETV previa, lesión de ME

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6
Q

FR moderados para TEP (OR 2-9)

A

cx de rodilla artrocopica, enfermedades autoinmunes, transfusión, accesos vasculares, qt, terapia hormonal, post parto, cancer, infección (neumonía, ivi y VIH)

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7
Q

FR leves para TEP (OR < 2)

A

reposo en cama > 3 días, viajes prolongados, cx laparoscopica, obesidad, embarazo, insuficiencia venosa

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8
Q

Principal causa de muerte en TEP grave

A

insuficiencia del VD

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9
Q

PAPm maxima que puede tolerar un VD no preacondicionado de manera aguda

A

> 40 mmHg

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10
Q

Causa de insuficiencia respiratoria en TEP

A

por alteraciones dinámicas, alteración V/Q, áreas de hemorragia alveolar por trombos distales que causan infarto pulmonar

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11
Q

¿Cómo se define la insuficiencia aguda del VD en TEP?

A

síntoma progresivo rápido, con congestión sistémica por un llenado deficiente y/o reducción del gasto del VD

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12
Q

¿Cómo se define hipotensión persistente en TEP?

A

TAS < a 90 mmhg o caída >o= a 40 que dura más de 15 minutos

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13
Q

% de pacientes con TEP en los que no se identificarán los factores predisponentes

A

40%

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14
Q

% de pacientes con TEP y SaO2 normal

A

40% y 20% con un gradiente A-a normal

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15
Q

Cambios de EKG sugerentes de sobrecarga del VD

A

inversión de ondas T (V1-V4), QR en V1, S1Q3T3 y BRDHH

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16
Q

Alteración electrocardiográfica más frecuente en TEP

A

Taquicardia sinusal en 40%

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17
Q

% de pacientes con TEP confirmada n cada grupo de probabilidad

A

Baja = 10%
Intermedia = 30%
Alta = 65%

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18
Q

¿Qué son los criterios PERC?

A

criterios de exclusión en los que no es necesario iniciar el algoritmo diagnóstico para TEP

< 50 años, FC < 100, SaO2 > 94%, ausencia de datos de TVP, no hemoptisis, no trauma o qx reciente, ausencia de antecedentes de ETV y no rp hormonal

Se puede excluir con seguridad TEP en px con probabilidad clínica baja y que cumplen todos los criterios PERC

19
Q

Valor diagnóstico del DD

A

VPP es bajo pero VPN alto, por lo que no es útil para confirmar pero si para excluir

20
Q

Corección de DD x edad

A

Edad x 10, para pacientes mayores de 50 años

21
Q

Estudio de elección para dx de TEP

A

angioTAC, S 83%, E 96%

22
Q

Valor diagnóstico de la angioTAC para TEP

A

VPN alto para probabilidad baja o intermedia y VPP alto para probabilidad alta o intermedia

23
Q

Px en los que se prefiere gammagrama V/Q sobre angioTAC para TEP

A

ambulatorios con probabilidad clinica baja y rx normal, embarazadas, anafilaxis inducida por contraste y ERC grave

24
Q

¿Cómo se clasifica la gammagrafía V/Q para TEP?

A

normal (excluye TEP), alta probabilidad (pero suele ser dx) y no diagnóstica

25
Q

Dx de TEP por arteriografía pulmonar

A

evidencia de trombo en 2 proyecciones

26
Q

VPN del eco para TEP

A

40-50%, por lo que un estudio normal no descarta TEP

sin embargo, en pacientes con sospecha de TEP de alto riesgo y ausencia de datos de insuficiencia del VD, prácticamente se puede excluir TEP como causa de inestabilidad hemodinámica

27
Q

Hallazgos ecocadiográficos más específicos para TEP

A
  • signo 60-60: tiempo de aceleración del tracto de salida del VD < 60s con un gradiente sistólico de la tricúspide < 60 mmHg (se encuentra hasta en12% de los px)
  • signo de McConell: disminución en contractilidad de la pared libre del VD con el vértice conservado (se encuentra hasta en 20%)
  • también se puede encontrar disminuida la TAPSE < 16
28
Q

% de pacientes con con TEP que se identifica TVP por US

A

30-50%

29
Q

Clases de PESI de bajo riesgo

A

I y II, bajo riesgo de mortalidad a 30 días

30
Q

Indicación de IOT en pacientes con TEP

A

solo cuando el paciente no tolere la VMNI, se debe referir pNAF o VMNI para no incrementar la inestabilidad hemodinámica

31
Q

Pacientes con TEP en los que se prefiere la HNF sobre la HBPM

A

inestabilidad hemodinámica o descompensación inminente porque van a requerir repercusión, TFG < 30 u obesidad grave

32
Q

Mecanismo de acción de los NACO

A

dabigatrán inhibe la trombina

apilaban, endosaban y rivaroxaban inhiben al factor X

33
Q

Traslape para AVK en caso de TEP

A

heparina en paralelo por al menos 5 dias y hasta que el INR se mantenga entre 2 y 3 por 2 días consecutivos

34
Q

¿En que casos se obtiene el mayor beneficio de la terapia de reperfusión?

A

cuando se aplica en las primeras 48 horas desde el inicio de síntomas

35
Q

¿Se puede administrar HNF durante la infusión continua de rtPA?

A

si con alterase, pero se debe suspender si es estreptocinsa o urocinasa

36
Q

Tasas de éxito de tratamiento de repercusión percutáneo en TEP

A

hasta 87%

37
Q

Dx diferenciales de TEP de alto riesgo

A

taponamiento cardiaco, SCA, disección aórtica, disfunción valvular aguda e hipovolemia

38
Q

Tratamiento de elección para TEP de alto riesgo

A

trombolisis sistémica

39
Q

¿Cómo se dividen los grupo de pacientes con TEP de acuerdo con su riesgo de recurrencias venosas?

A

a) un factor de riesgo transitorio importante
b) un factor de riesgo transitorio menor o factor de riesgo persistente no maligno
c) ausencia de FR identificable
d) 1 o > episodios previos y/o enfermedad protrombótica importante y persistente
e) cáncer activo

40
Q

¿Cuándo están indicadas pruebas para detección de trombofilia después de una TEP?

A

pacientes < 50 años in otro factor de riesgo identificable

41
Q

¿Cuando es mayor el riesgo de hemorragia durante el tratamiento anticoagulante?

A

durante el primer mes de tratamiento

42
Q

Factores de riesgo para hemorragia durante la anticoagulación

A

edad > 75 años hemorragia previa, anemia, cancer, EVC previo, enfermedad renal o hepática, antiagregantes planetarios o AINES, control inadecuado de la coagulación

43
Q

¿Cada cuanto se debe revaluar el riesgo de sangrado en pacientes anticoagulados?

A

una ve al año en pacientes de riesgo bajo y cada 3-6 meses en riesgo alto

Consejo (41 decks)

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