#5 Scores neumonía Flashcards
Propósitos de marcadores de severidad de neumonía
Marcadores de severidad, guía para tratamiento empírico y guía para lugar de tratamiento
Propósitos de marcadores de mortalidad en neumonía
Mortalidad en los primeros 30 días, dado principalmente por comorbilidades y factores ajenos a patógeno y antibiótico usado.
Puede infraestimar el riesgo en jóvenes porque le dan mucho peso a la edad
Utilidad de scores de severidad de acuerdo con etiología
Pobre rendimiento
¿Cuál es el agente más prevalente en casos de neumonía grave?
S. pneumoniae sin importar en que población se estudie
¿cuáles son los patógenos atípicos?
Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumoniae y Coxiella Brunetti
Son más comúnmente vistos en pacientes de bajo riesgo
Curb65 y PSI son pobres predicadores para atípicos
Principal limitación de scores para guía de lugar de atención
usan como desenlace mortalidad y aquellos con baja mortalidad los catalogan como pacientes externos
hay mayor mortalidad en pacientes que pasan por hospitalización que aquello que entran directo a UCI, por lo que tienen baja sensibilidad para adminsión a UCI
PSI
- mide: mortalidad a 30 dias
- util para: decider si se puede tratar ambulatorio
- parámetros: edad, sexo, comorbilidades, FC, T, HTO, Na, Glu, rxtx, urea, ph, pafi, FR, TA y confusion
- Clases I y II (< 70 puntos, mortalidad menos de 1%): ambulatorio
Clase III (71 - 90 puntos, mortalidad 2.8%): ambulatorio o hospitalización corta
Clase IV y V (91 - 130 puntos, moralidad hasta 29%): hospitalización
CURB-65 o CRB-65
- mide: mortalidad a 30 dias
- util para: uso de antiibiotico principalmente y manejo ambulatorio
- parámetros: confusión, urea > 40 o BUN > 20, FR y TA
0 - 1 puntos: mortalidad 1.5%, ambulatorio
2 puntos: mortalidad 9.2%, hospital
3 o >: mortalidad 22%, UCI
Principales parámetros que comparten todas las escalas de gravedad d neumonía
confusion, FR y TA
Rendimiento de score NEWS en neumonía
se usa en triage, menor asociación con mortalidad que CURB65 o PSI pero mejor rendimiento que éstos en desenlace compuesto, principalmente admisión a UCI
Rendimiento de SOFA en neumonía
mejor rendimiento que PSI para admisión a UCI
PCR en NAC
asociado a gravedad y mortalidad.
Mejora predicción de mortalidad cuando se usa con PSI o CURB.
no bueno de manera individual
Lactato en NAC
predice peores desenlaces independientemente de escalas.
si esta elevado mortalidad 20-30%, mejora predicción en pacientes sin disfunción orgánica y bajo riesgo
NAC y linfopenia
Pobre pronóstico, mejora la discriminación del CURB
