#3 SIRA Flashcards
Criterios de Berín para SIRA
Tiempo: 1 semana
Imagen: opacidades bilaterales
Origen: no explicada por IC, sobrecarga, derrames, etc
Clasificación de SIRA por PaFi
Leve: 300 - 200 con PEEP o CPAP mayor o igual a 5
Moderado: 200 - 100 con PEEP mayor o igual a 5
Grave: menor o igual a 100 con PEEP mayo o igual a 5
Que es el Murray Score y que parámetros toma en cuanta
Sistema de clasificación de daño pulmonar de 4 puntos
Toma en cuenta PAFI, RxTx, PEEP y distensibilidad. Da un puntaje del 0 al 4 y saca l promedio de los 4 parámetros
¿Qué indica un Murray score mayor a 3
Necesidad de ECMO, no puede predecir el desenlace las primeras 24 a 72 horas
¿Qué indica un Murray score de > 2.5 a los 5 días de inicio del SIRA?
Cuando se usa 5-7 días del inicio, scores mayores a 2.5 predicen VMI prolongada
Fisiopatología del SIRA
- Inflamación aguda: afección de membrana alveolo capilar
- Edema de alta permeabilidad: por reclutamiento de neutrofilos y otros mediadores
- Inactivación de surfactante por exudado inflamatorio
- Perdida progresiva de la superficie de intercambio por colapso y consolidación
- Vasoconstricción hipoxica: si continua la inflamación, ésta falla y lleva a shunt e insuficiencia respiratoria tipo 2
Corticoesteroides en SIRA
Evidencia muy mala, realizada en la época pre medidas de protección alveolar. Aun no hay suficiente evidencia, pero no se recomiendan
Evidencia sobre ECMO en SIRA
Los estudios más recientes solo se realizaron en px con influenza, sin diferencia en mortalidad.
En general se recomienda en SIRA grave (LIS > o = a 3, o pH < 7.2 respiratorio)
Complicaciones ECMO
sangrado grave 15%, hemorragia intracraneal 3.9%
Evidencia de líquidos en SIRA
extremadamente limitada, no ECAs, pero sugieren a favor de estrategia conservadora por riesgo de LRA o TRR
Evidencia de ventilación de alta frecuencia en SIRA
Aumenta mortalidad y barotrauma pero mejora falla hipoxemica (bajo nivel de evidencia). NO se recomienda
Evidencia de vasodilatadores inhalados para SIRA
Poca evidencia, de pobre calidad y solo con ON. En general no se recomiendan
Evidencia sobre VMI a bajo VT
se recomienda usar volumen menor o igual a 6, mantener meseta menor o igual a 30 > mejora mortalidad pero aumenta riesgo de barotrauma
Evidencia de BNM en SIRA
Disminuye mortalidad a los 28 días (cisatracurio), se recomienda en pacientes con PAFI < 150, con un SIRA temprano, durante 48 hrs
Evidencia PEEP en mortalidad
En general se recomienda PEEP alto en pacientes con PAFI < 200 por mejoría en mortalidad en moderada/grave, sin embargo, evidencia muy baja por diferentes formas de titular el PEEP
