#32 TEP Flashcards
¿En què se basa el abordaje diagnóstico de la TEP?
puntuaciones de predicción clínica (Wells, Ginebra)
Agentes de elección preferidos pra TEP
anticoagulantes orales, excepto en cancer y SAF
¿Qué incluye la tromboembolia venosa?
la embolia pulmonar y la trombosis venosa profunda
¿Dónde se originan la mayoría de las EP?
de TVP de extremidades inferiores
% de TVP que pueden conducir a EP silenciosa
50%
Mortalidad de TEP
sin tratamiento 25%, con tratamiento 1-5%
mortalidad de TEV a los 3 meses entre 15-30% por comorbilidades y causa
¿Quien tiene mayor tasa de recurrencia de TEV?
hombres, también mayor prevalencia
Triada de Virchow
estasis venosa, daño endotelial e hipercoagulabilidiad
Determinante más importante en TEP
el impacto y la respuesta del VD
Características del VD
paredes delgadas, bombea contra circulación pulmonar de baja presión y baja resistencia
¿Por qué hay aumento agudo en la poscarga del VD en EP?
por obstrucción mecánica y vasoconstricción hipóxica. Los mediadores inflamatorios como tromboxano A2 e histamina que se liberan en respuesta al coágulo también causan vasoconstricción
¿Qué causa la insuficiencia del VD en EP?
falta de adaptación a los aumentos agudos en RVP, con dismiunución de la contractilidad y aumento de la precarga del VD
esto causa dilatación del VD, desviación del septum hacia el VI, disminución en el llenado de VI y choque obstructivo
Factores de riesgo genéticos para TEV
factor V Leiden, resistencia a proteína C, protrombina, deficiencia de proteína S y deficiencia de antitrombina
Causas más comunes de TEV secundaria a trastornos genéticos
mutación en factor V de Leiden y deficiencia de proteína C
Efecto de las mutaciones genéticas sobre el riesgo de TEV
aumentan e riesgo del primer evento, pero no de episodios posteriores
Sospecha de SAF
mujeres jóvenes con antecedentes de trombosis arterial y venosa y/o abortos espontáneos recurrentes
Principales factores de riesgo adquiridos para TEV
estados postoperatorios, embarazo, malignidad y edad
% de pacientes que desarrollan TEV que tienen condiciones comórbidas crónicas
85%
Mortalidad de TEP en silla de montar
cerca del 5%
Clasificación de TEP según localización
en silla, lobar, segmentaria y subsegmentaria
Definiciones de TEP de la AHA y ACCP
masiva: compromiso hemodinámico
submarina: sin compromiso hemodinámica pero con disfunción del VD
de bajo riesgo: sin compromiso hemdinámico ni disfunción de VD
% de presentación de hemoptisis en TEP
20%, secundario a infarto pulmonar
Datos clínicos de insuficiencia cardiaca derecha significativa
reflejo hepatoyugular o R2 aumentado
VPN de PESI
95-99% para predecir resultados a corto plazo
grupo I tiene mortalidad < 1%
¿Qué evalúa el PESI?
edad > 80, cancer, enfermedad pulmonar crónica, FC > 110, TAS < 100, saos < 90%
1 punto por cada uno
¿Qué es el dímero D?
producto de degradación de la fibrina, marcados sustituto de fibrinolisis
nivel normal < 500
Falsos positivos de DD
embarazo, postoperatorio, malignidad, ERC, infección
Sensibilidad y VPN de DD
S 80-100% y VPN hasta 100%
Mortalidad a corto plazo en caso de elevación de troponina en TEP
1-10%, marcador de disfunción del VD
Utilidad del US de mimbros pélvicos en TEP
complementa el diagnóstico al identificar una fuente, pero si es negativa no descarta la probabilidad de TEP
Signo de McConell
disminución de la función de la pared libre del VD con preservación apical, específico de EP
S y E de angioTAC para EP
S 80% y E 95%
Siguiente paso en caso de gammagrafía V/Q normal o baja probabilidad
descarta HPTEC
Siguiente paso en caso de gammagrafía V/Q indeterminada o alta probabilidad
requiere estudios diagnósticos adicionales
¿Qué pacientes con sospecha de EP deben iniciar anticoagulación?
todos aquellos con alta probabilidad pre test o EP confirmada
Tratamiento inicial para anticoagulación en EP
HNF 80 U/Kg seguida por infusión de 18/U/h
HBPM dosificación en peso
**no hay diferencia pero se prefiere la HBPM por monitorización y por si se tiene que revertir
pacientes con alto riesgo de hemorragia
anemia inexplicable, EVC hemorrágico reciente, edad avanzada, enfermedad hepatica y trombocitopenia grave
¿En que casos los antagonistas de vitamina K son la primera elección para TEP?
extremos de peso o SAF
¿Que anticoagulantes orales requieres traslape con heparina?
edoxaban y dabigatran
**Rivaroxaban y apixaban no
Anticoagulante de elección en TEP secundaria a cancer
enoxaparina o edoxaban
¿Cuándo se debe prolongar la anticoagulación más alta de 3 meses posterior a TEP?
niveles elevados de DD después de 3 meses de anticoagulacion o segundo episodio de TEV
Mecanismo de acción de alteplasa
escinde el plasminogeno en plasmina para que causa trombolisis
riesgo de eventos hemorrágicos importantes posterior a uso de trombolíticos
20%, 3% de hemorragia itnracraneal
Dosis de alteplasa
100 mg en infusión para 2 horas ó 50 mg en bolo seguidos de 50 mg para 2 horas
Clasificación de ESC de TEP
bajo
intermedio bajo: disfunción de VD por imagen o troponinas elevadas
intermedio alto: disfunción de VD + troponinas elevadas
alto
¿Cuales son las intervenciones para TEP por cateterismo?
trombolisis por cateter o trombectomia por cateter
Mortalidad de embolectomia quirurgica
40% en px inestables y 24% en estables
Contraindicaciones absolutas para trombolisis
hemorragia intracraneal previa, MAV o neoplasias intracraneales, sangrado activo, neurocirugía reciente, TCE reciente
contraindicaciones relativas para trombolisis
> 75 años, punción de vaso no compresible, RCP > 10 minutos, sangrado interno en las ultimas 2.4 semanas, hipertensión no controlada, EVC isquémico hace 3 meses
¿Cúando se debe considerar un filtro de VCI?
cuando hay alguna contraindicación absoluta para anticoagulación, no previene eventos futuros y debe retirarse lo antes posible
% de pacientes con HPTEC después de una TEP aguda
3.2%
que pacientes deben de someterse a pruebas de detección de HPTEC?
los que tienen ecocardiogramas anormales o que siguen sintomáticos después de 3 meses de anticoagulación
