#17 Apneas centrales Flashcards
¿Qué son las apneas centrales?
una disminución o pausa en el impulso ventilatorio
Dx de apneas centrales
debe de sereno polisomnografía con manometría esofágica.
IAH > 5/hr con > 50% de los eventos centrales
Dx de hipopneas centrales
reducción de >30% de > 10 segundos con desaturación/alertmiento que NO tenga ronquido, meseta de presión nasal o movimiento toraxoabdominal paradójico
¿Que otros factores ayudan a orientar hacia hipopnea central?
desaturación limitada y alertamientos a la mitad del evento
Clasificación de apneas centrales
hipercápnicas (los que no quieren y no pueden) y no hipercápnicas
Tipos de apneas centrales hipercápnicas
- alteración funcional o anatómica de los núcleos respiratorios con disminución del drive respiratorio (hipovntilación alveolar congénita, sx de hipoventilación, hipoventilacion obesidad)
- incapacidad de traducir el impulso central en ventilación (neuromusculares, poliomielitis, miastenia)
¿Qué es la ganancia de asa?
cambio ventilatorio para un cambio de PCO2 determinado
Fisiopatologia de las apneas centrales no hipercapnicas
drive respiratorio amplio, inestabilidad del control ventilator, PCO2 e hiperventilan hasta umbral apneaico
¿Durante que etapa de sueño se presentan las apneas centrales no hipercapnicas?
Durante el no MOR, ya que durante el sueño MOR el control pontino se inhabilita
¿Qué significa una ganancia de asa elevada, >1?
alta quimiosensibilidad al CO2, con una respuesta exagerada que genera fluctuaciones en las reservas de CO2 y disminución cada vez menos y más cerca del umbral apneico
Etiología más común de apnea central no hipercapnica
falla cardiaca, 30% de los pacientes con IC van a tener apneas
FR para apneas centrales por IC
masculino, > 60 años, exacerbaciones frecuentes y FA
tipo de respiración más común en apneas por IC
Cheyene-Stokes
fisiopatología de apneas centrales por IC
gasto cardiaco bajo con un retraso en la circulación, respuesta simpática elevada y congestión pulmonar + aumento en la respuesta de quimiorreceptores
Tratamiento de apneas centrales por IC
oxígeno o CPAP
ventilación servocontrolado contraindicada porque aumenta mortalidad, sobre todo con FEVI < 45
¿Qué son las apneas emergentes a tratamiento?
apneas centrales en pacientes con AOS tratados con CPAP
FR para apneas emergentes a tratamiento
edad avanzada, masculino, IMC alto, falla cardiaca, IAH residual alto, parámetros altos, fugas
Fisiopatología de apneas emergentes a tratameinto
cambios respiratorios por el uso de cpap con hipersensibilidad de quimorreceptores
sospecha de apneas emergentes a tratamiento
pacientes que no resuelven después de 2 semanas de uso, y las verdaderas apneas emergentes son las que no están al inicio del tratameinto
RP de apneas emergente a tratamiento
binivel o ASV
¿Que es la inestabilidad del sueño idiomática?
episodios de apnea de 30-40 segundos, sin patología secundaria, por alta quimiosensibilidad. hay alertamientos en el punto máximo de hiperventilación y eso causa todavía mas hiperventilación
RP: elevación de co2 (acetaziolamida) y control de alertamientos (zolpidem)
¿Qué son las apneas de grandes alturas?
Se presentan a >2500 mts, ventilacion de adaptación por hipoxemia.
RP: oxígeno y respiración de reinhalación
Fisiopatlogia de apneas centrales en HP idiopática y grupo 4
disminución del gasto cardiaco, alteración de quimiorreceptores e hipoxemia.
mejora con o2 nocturno
Fisiopatologia de apneas centrales en ERC
edema intersticial, acidosis metabolica y anemia
Fisiopatologia de apneas centrales en acromegalia
hiposecreción de hormona del crecimiento, se deja ASV o CPAP
Asociación de EVC y apneas centrales
30% de los pacientes con EVC tienen IAH > 10 y 70% tienen > 5. tiene un pico en la fase aguda y disminuye a los 3 o 6 meses
puede ser normo o hipercapnica
Causa de apneas centrales por opioides
receptores tipo mu y delta en el centro ventrolateral
dosis > 200 mg de morfina o equivalente
Causa de apneas centrales por benzodiacepinas
actividad GABA, la cual disminuye respuesta a hipoxemia e hipercapnia
