#17 Apneas centrales

Question 1

¿Qué son las apneas centrales?

Answer 1

una disminución o pausa en el impulso ventilatorio

Question 2

Dx de apneas centrales

Answer 2

debe de sereno polisomnografía con manometría esofágica.

IAH > 5/hr con > 50% de los eventos centrales

Question 3

Dx de hipopneas centrales

Answer 3

reducción de >30% de > 10 segundos con desaturación/alertmiento que NO tenga ronquido, meseta de presión nasal o movimiento toraxoabdominal paradójico

Question 4

¿Que otros factores ayudan a orientar hacia hipopnea central?

Answer 4

desaturación limitada y alertamientos a la mitad del evento

Question 5

Clasificación de apneas centrales

Answer 5

hipercápnicas (los que no quieren y no pueden) y no hipercápnicas

Question 6

Tipos de apneas centrales hipercápnicas

Answer 6

• alteración funcional o anatómica de los núcleos respiratorios con disminución del drive respiratorio (hipovntilación alveolar congénita, sx de hipoventilación, hipoventilacion obesidad)
• incapacidad de traducir el impulso central en ventilación (neuromusculares, poliomielitis, miastenia)

Question 7

¿Qué es la ganancia de asa?

Answer 7

cambio ventilatorio para un cambio de PCO2 determinado

Question 8

Fisiopatologia de las apneas centrales no hipercapnicas

Answer 8

drive respiratorio amplio, inestabilidad del control ventilator, PCO2 e hiperventilan hasta umbral apneaico

Question 9

¿Durante que etapa de sueño se presentan las apneas centrales no hipercapnicas?

Answer 9

Durante el no MOR, ya que durante el sueño MOR el control pontino se inhabilita

Question 10

¿Qué significa una ganancia de asa elevada, >1?

Answer 10

alta quimiosensibilidad al CO2, con una respuesta exagerada que genera fluctuaciones en las reservas de CO2 y disminución cada vez menos y más cerca del umbral apneico

Question 11

Etiología más común de apnea central no hipercapnica

Answer 11

falla cardiaca, 30% de los pacientes con IC van a tener apneas

Question 12

FR para apneas centrales por IC

Answer 12

masculino, > 60 años, exacerbaciones frecuentes y FA

Question 13

tipo de respiración más común en apneas por IC

Answer 13

Cheyene-Stokes

Question 14

fisiopatología de apneas centrales por IC

Answer 14

gasto cardiaco bajo con un retraso en la circulación, respuesta simpática elevada y congestión pulmonar + aumento en la respuesta de quimiorreceptores

Question 15

Tratamiento de apneas centrales por IC

Answer 15

oxígeno o CPAP

ventilación servocontrolado contraindicada porque aumenta mortalidad, sobre todo con FEVI < 45

Question 16

¿Qué son las apneas emergentes a tratamiento?

Answer 16

apneas centrales en pacientes con AOS tratados con CPAP

Question 17

FR para apneas emergentes a tratamiento

Answer 17

edad avanzada, masculino, IMC alto, falla cardiaca, IAH residual alto, parámetros altos, fugas

Question 18

Fisiopatología de apneas emergentes a tratameinto

Answer 18

cambios respiratorios por el uso de cpap con hipersensibilidad de quimorreceptores

Question 19

sospecha de apneas emergentes a tratamiento

Answer 19

pacientes que no resuelven después de 2 semanas de uso, y las verdaderas apneas emergentes son las que no están al inicio del tratameinto

Question 20

RP de apneas emergente a tratamiento

Answer 20

binivel o ASV

Question 21

¿Que es la inestabilidad del sueño idiomática?

Answer 21

episodios de apnea de 30-40 segundos, sin patología secundaria, por alta quimiosensibilidad. hay alertamientos en el punto máximo de hiperventilación y eso causa todavía mas hiperventilación

RP: elevación de co2 (acetaziolamida) y control de alertamientos (zolpidem)

Question 22

¿Qué son las apneas de grandes alturas?

Answer 22

Se presentan a >2500 mts, ventilacion de adaptación por hipoxemia.

RP: oxígeno y respiración de reinhalación

Question 23

Fisiopatlogia de apneas centrales en HP idiopática y grupo 4

Answer 23

disminución del gasto cardiaco, alteración de quimiorreceptores e hipoxemia.
mejora con o2 nocturno

Question 24

Fisiopatologia de apneas centrales en ERC

Answer 24

edema intersticial, acidosis metabolica y anemia

Question 25

Fisiopatologia de apneas centrales en acromegalia

Answer 25

hiposecreción de hormona del crecimiento, se deja ASV o CPAP

Question 26

Asociación de EVC y apneas centrales

Answer 26

30% de los pacientes con EVC tienen IAH > 10 y 70% tienen > 5. tiene un pico en la fase aguda y disminuye a los 3 o 6 meses

puede ser normo o hipercapnica

Question 27

Causa de apneas centrales por opioides

Answer 27

receptores tipo mu y delta en el centro ventrolateral

dosis > 200 mg de morfina o equivalente

Question 28

Causa de apneas centrales por benzodiacepinas

Answer 28

actividad GABA, la cual disminuye respuesta a hipoxemia e hipercapnia